(精编)【医学课件】 糖尿病低血糖症.pptVIP

糖尿病低血糖症 浙江省中医院内分泌科 倪海祥;Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.;高血糖;低血糖诊断标准;胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭;药源性低血糖事件;急性低血糖时的生理反应;血糖水平及生理应答反应(1);血糖水平及生理应答反应(2);低血糖时拮抗激素和交感神经反应;低血糖影响心血管系统功能;实验性低血糖与ECG;低血糖导致神经缺糖性损害;低血糖影响大脑功能;低血糖对脑损害的Himwich分期;低血糖影响认知功能;;低血糖影响驾驶能力;低血糖对眼的影响;低血糖对肾脏的影响;医源性低血糖的发生率; 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐;“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高;低血糖及一些需要注意的问题(3); 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖;无意识性低血糖的产生机理;低血糖的治疗