(精编)【医学教学课件】新生儿及新生儿疾病.pptVIP

新生儿及新生儿疾病; 卡介苗是一种减毒活疫苗 早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿 发热、腹泻等急性传染病的患儿 心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反映者;内容;足月儿 早产儿 过期产儿;正常足月儿 出生时37周≤GA＜42周，2500g≤BW≤4000g,无畸形和疾病的活产婴儿 早产儿 胎龄不足37周的活产未成熟儿;正常足月儿与早产儿外观特点鉴别早产儿 足月儿;  ;耳壳软，缺乏软骨，头发乱如绒线头 ;早产儿 指甲未达指尖;早产儿 乳腺无结节或4mm ;正常足月儿与早产儿生理特点;呼吸系统;3.呼吸频率快,安静时40次/分， 过速：＞60次/分，过慢：＜30次/分 4.呼吸形式——腹式呼吸 5.可有呼吸暂停及节律不齐 6.呼吸道狭窄、粘膜血管丰富，纤毛运动差，炎症时易充血水肿，呼吸困难; 早产儿： 1.表面活性物不足——肺透明膜病 2.呼吸中枢不成熟——呼吸不规则，原发性呼吸暂停 3.肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大——气体交换率低 4.呼吸肌发育不全——咳嗽反射弱 5.肺发育不成熟、易感高压力、高浓度氧损伤——机械通气易引起早产儿慢性肺疾病 6.呼吸暂停\周期性呼吸;循环系统;心率：平均约心率120次/分，波动较大90-160次/分；早产儿安静时心率较快,平均为120-140次/分 杂音：生后1-2天听到杂音这与肺A压力→血液快速流入肺部及动脉导管暂时关闭有关；相反,复杂和严重先心在新生儿期却听不到杂音 血压：足月儿血压平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa),早产儿较低;消化系统;1.吸吮、吞咽、呛咳反射弱，胃容量小——喂养困难、吸入性肺炎、窒息 2.胆酸分泌少——脂肪消化吸收差 3.缺氧、喂养不当——坏死性小肠结肠炎（NEC） 4.胎粪形成少、肠蠕动差——胎粪排出延迟 5.肝功能不完善、葡萄糖醛酸转移酶活性低——生理性黄疸重、时间长、核黄疸 6.蛋白质合成不足、肝糖元储备少——低蛋白血症、水肿、低血糖;神经系统;;足月儿出生时具备一些原始反射;神经反射;体温;免疫系统;早产儿视网膜病;预防;缺血缺氧性脑病（HIE）;缺氧：围产期窒息???呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭;HIE分度;病史：窒息缺氧史 临床表现 影像学检查：头颅B超、CT、MR 了解脑损伤——类型、程度、范围、演变 血气、血糖、电解质、脑心肝肾功能 脑电图;治疗;预后： 轻度预后好 重度可致 新生儿死亡 脑损害（智力低下、脑性瘫痪、癫痫）;新生儿早期干预;先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病 先心病的发病率约为出生婴儿的7?8‰ VSD最多，其次是PDA、TOF、ASD;一根脐V（含A血）和两根脐A（含V血）以及胎盘与母体之间进行营养和气体的代谢是通过弥散的方式进行交换的 除脐V内是氧合血外，其他都是混合血 卵圆孔和动脉导管都正常地开放着几乎左、右心室都向全身输送血液。 胎儿肺组织处于萎陷状态，当然也就无气体交换之功能。因此只有体循环而无肺循环;;;;最常见 生理性、病理性 危害性;黄疸;新生儿胆红素代谢特点 正常胆红素代谢 ？ ;胆红素产生增加 — 寿命、数量、其他来源;;出现早—生后24h内黄疸， Bili ＞6mg/dl 程度重—足月儿 Bili＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl 进展快—Bili上升＞5mg/dl/d 消退慢—黄疸持续时间长，＞2～4w，或进行性加重， 或退而复现。 结合胆红素增高— ＞2mg/dl; 黄疸出现时间、伴随表现;Rh与ABO溶血病的比较;早发型 ——与生理性黄疸相似，程度较重 迟发型 ——1w出现、2w高峰、2~3m消退;未结合胆红素浓度过高透过血脑屏障 早产儿发生率2-16% 足月儿发生率1% 核黄疸死亡率75% 存活者75-90%有严重的神经系统的后遗症;影响因素 胆红素浓度 低白蛋白 血脑屏障成熟度 合并症（缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、感染） 高危因素：既往 技术水平，近年 早出院;核黄疸临床症状分期; 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全;足月儿高胆治疗推荐方案;用于重症溶血病 可移去抗体、致敏红细胞 降低胆红素浓度 纠正贫血 防止核黄疸;酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米; 早诊断、早治疗 Rh溶血病 预防性光疗 尽早大剂量IVI