(精编)【医学课件】 幽门螺杆菌感染的诊断和治疗.pptVIP

幽门螺杆菌感染的诊断和治疗;主要内容;背景;2005年诺贝尔奖;幽门螺杆菌感染与消化系统疾病密切相关;幽门螺杆菌和临床疾病的关系;全球幽门螺杆菌感染情况;发展中国家幽门螺杆菌感染情况;广东;幽门螺杆菌的检测;尿素呼气试验;13C或14C-UBT;幽门螺杆菌球形变;幽门螺杆菌检测方法;如何检测？ Maastricht IV;幽门螺杆菌感染的临床处理;1996 Maastricht I共识 2000 Maastricht II共识 2005 Maastricht III共识 2012 Maastricht IV共识;谁应该接受治疗？ 庐山共识;功能性消化不良：根除Hp可使 1/12 Hp阳性功能性消化不良患者有长期的症缓解，这一疗效优于其他任何治疗。[1a,A] GERD ：Hp对GERD症状严重程度、复发、治疗效果无影响，根除Hp亦不会使GERD病情恶化或降低GERD治疗效果。 [1a,A] ;NSAIDs使用： Hp感染增加服用NSAID/低剂量阿司匹林（ASA）所致胃十二指肠溃疡的发生风险。 [2a,B] 根除Hp可降低NSAID/低剂量ASA服用者发生PU的危险。[1b,A] 在NSAID 治疗开始前根除Hp有益，有PU病史者必须进行根除。 [1b,A] 仅行Hp根除并不能降低已长期服用NSAIDs患者PU的发病率，除需要根除Hp外，还要持续PPI治疗。 [1b,A] 有PU病史的阿司匹林服用者必须检测Hp。接受根除治疗后，即使无胃保护治疗，这些患者中PU出血的长期发生率低。[2b,B] ;长期服用PPIs： Hp阳性患者长期 PPI 治疗与发生胃体为主胃炎相关,可加速腺体丢失，导致萎缩性胃炎。[1c,A] 长期PPI治疗的患者根除Hp可愈合胃炎，预防萎缩性胃炎发生，但尚无证据表明，这可降低胃癌发生的风险。[1b,A] 肠化：尚无证据表明根除Hp能逆转肠化生。[2a,B] Hp根除可改善胃体功能，然而这是否与萎缩性胃炎逆转相关尚不明确。[2a,B] MALT淋巴瘤：根除Hp是低级别胃MALT 淋巴瘤的一线治疗。[1a,A] 其他： 某些病因不明的缺铁性贫血[1a,A] 、慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）[1b,A] 、维生素B12缺乏[3b,B]的发病相关，推荐对这些疾病根除Hp。 根除Hp可改善甲状腺素和左旋多巴的生物利用度。[2b,B] ;谁应该接受治疗？ Hp与胃癌; 萎缩性胃体炎引起低胃酸，低胃酸使Hp外的细菌过度生长，后者能产生具有致癌潜能的代谢物。[2c, A] 根除Hp消除了炎症反应，减慢或阻止萎缩进程，某些情况下可逆转萎缩。[1a, A] 在胃癌前状态发生前根除Hp可更有效地降低胃癌发生风险。[1a, A] 经验证有效的检测Hp和萎缩标志（即胃蛋白酶原）的血清学检测是发现胃癌高风险者的最佳非侵入性方法。[1a, B];世界胃癌年龄标准化年发病率 ;我国胃癌死亡率居高不下;1630例 Hp 阳性对象, 其中988 无胃癌前病变 ;根除Hp降低早期胃癌切除术后再发;Masstricht IV, Statement 16建议下列情况根除Hp以预防胃癌;如何治疗？ 根除Hp的药物;PPI与CYP2C19及氯吡格雷;如何治疗？ 根除方案;克拉霉素(C) 阿莫西林(A) 甲硝唑(M);含铋剂四联疗法 7-14 days;非铋剂四联疗法（伴同疗法）7-10 days;序贯疗法; 在克拉霉素低耐药地区，推荐含克拉霉素的方案为一线治疗方案，铋剂为基础的四联疗法可作为另一种选择。[1a,A] 在克拉霉素耐药15-20%的地区，推荐含铋剂的四联疗法作为一线疗法，如无铋剂，则可考虑序贯疗法或非铋剂四联疗法。[1a,A] 应用高剂量(1日2次)PPI可增加三联疗法的疗效。[1b,A] 将含PPI-克拉霉素三联方案的疗程从7天延长至10-14天，可使根除率提高约5%。[1a,A] PPI-克拉霉素-甲硝唑方案与PPI-克拉霉素-阿莫西林方案等效。[1a,A] 某些益生菌和益生元作为辅助治疗在减少副作用方面显示有益。[5,D] ; 二线治疗：含PPI-Clari治疗失败，推荐使用含铋剂四联或含左氧氟沙星的三联疗法。应考虑到左氧氟沙星的耐药率在上升。 [1a,A] [2b,B] 三线治疗：二线治疗失败，后续治疗需在抗生素敏感性测定指导下进行 Hp阳性PU患者：无并发症的溃疡，Hp根除后并不推荐延长PPI抑酸治疗[1a,A]；胃溃疡或有并发症的溃疡，推荐延长PPI抑酸治疗；出血性溃疡在恢复进食后应开始Hp根除治疗。 [1b,A] ;如何治疗？ Maastricht IV;我国Hp耐药情况;方案：首选含铋剂四联 疗程：10～14天，摒弃7天 废除一、二、三线，只分初始和补救 根除治疗前停