(精编)【医学课件】妇科肿瘤与性激素(68p).pptVIP

孕激素治疗子宫内膜癌 原则：剂量要大—高效 时间要长—长时 受体：PR（+）高于PR（-) 10-30 ? 模式：?单-P巩固治疗 ? P+OP ? P+OP+Ra 表29-8孕激素药物治疗内膜癌一览表 药 物 用药途径 剂量和方法 甲孕酮(Medroxyprogesterone 口服 100mg1次/日36周显效； acetate,MPA,provira) 肌注 或400mg1次/日?7天 继之3次/周，显效后以 400-1000g/月长期维持 甲地孕醇（Medgestrol acetate, 口服 40-80mg1次/日 MA） 氯地孕酮（Ghlormadinone 口服 20-40mg1次/日 acetate,MA） 已酸孕酮（Hydroxyprogesterone Caproate,HPC) 肌注 500mg1次/日，一月后改 250mg1次/日 P+TAM P发挥作用，必须有PR的存在。因此PR水平亦是影响疗效的因素之一。长期使用P将使PR“耗竭”而影响疗效。E2和TAM能促进PR的合成。因此，使用P时交替给予E2或TAM能提高PR阳性率，提高效果。 Chyong(1994)首先报道P+TAM交替使用治疗内膜癌成功，且获妊娠。 Endometrioid Carcinoma 80% Papillary Ciliated Mucinous Secretory Non-Endometrioid Carcinoma 20% Clear cell Papillary serous(UPSC) Squamous cell Mixed Undifferetiated Endometrioid Carcinoma Estrogen-Dependent Perimenopause Fat Hyperestrogenic Endometrial hyperplasia Myometrial invasion(+) Progestagen-sensitive Favorable progenosis Non-Endometriodi Carcinoma Estrogen-independent Postmentopause. Thin Without evidence of hyperestrogen Poorly differetiated Deeply invasion(+ + +) Progestogen-insensitive Unfavorable prognosis 孕激素治疗卵巢癌 有效率8%-32% 联合用药（与抗癌药） 增加食欲、减少腹水、改善一般状况（体重? ） 与TAM联合，使50%病例处于稳定（已酸孕酮、甲孕酮、去氢甲孕酮Megestrol） 米非司酮治疗妇科肿瘤米非司酮(Mifepristone,RU486) 1981,Franch,Roussel Uclaf作用于PR，抗孕酮药物 子宫肌瘤. P 是子宫肌瘤的启动因子 25mg或50mg可抑制排卵 子宫内膜癌. 和抗孕激素联合应用有协 同增强作用 卵巢癌. 抗增值效应 对PR(+)者更敏感 机制尚不清,初始阶段 GnRHa治疗子宫肌瘤总改善率为83.5% 每四周皮下注射一次,高顺应性,可用普通针头(G23)皮下注射于腹部、臀部及上臂。 通过降低垂体的反应性抑制性腺系统。 可有效缩小子宫肌瘤瘤块体积、纠正贫血、改善经期不适及压迫症状。 停药后平均三个月可恢复排卵。 主要副作用为一过性更年期常见症状。 促性腺激素释素类似物（1）GnRH - analogues GnRH激动剂（GnRH-agonists） Goserelin 戈舍瑞林 ? 诺雷德 Leuprorelin 亮丙瑞林 ? 抑那通 Triptorelin 曲普瑞林 ? 达菲林 Triptorelin 曲普瑞林 ? 达必佳 Buserelin 普舍瑞林 Nefarelin 纳法瑞林 促性腺激素释素类似物（