(精编)【医学教学课件】新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）.pptVIP

新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 第五章 第八节 P73 学习目的 熟悉新生儿胆红素代谢的特点； 掌握病理性黄疸的临床特点。 概述 黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。 肠道细菌 结合胆红素 胆红素 （非结合） 胆红素的正常代谢 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。 胆红素生成较多 每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天） 转运胆红素能力不足 酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿） 肝功能发育未完善 摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（5～10天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低（1周内只有正常的0～30%） 排泌低下：胆汁淤积 肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立； β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏↑。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸： 出现:生后2～3天 4～6天达高峰: ≦205.2 μmol/L 及时消退：足月儿?2周，早产儿3～4周 一般情况好 国内建议提高到221μmol/L   新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 第五章 第九节 P76 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 学习目的 了解新生儿溶血病的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。 定义： 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）, 系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血; 以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症。 类型 占新生儿溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1% 有报道: Rh溶血病的病因和发病机制 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，有D抗原为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见 Rh溶血病的临床特点 临床症状重，且一胎比一胎重。 发病率低。RhD血型不合者约1/20发病，与母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。 Rh溶血病一般不发生在第一胎（因自然界无Rh血型物质）。 1、初次致敏的胎儿血量需0.5-1ml 2、抗体形成的时间长（8周-6个月） 3、IgM抗体分子量大(900.000,IgG 为160.000) 血型 基因型 血浆中可以存在的抗体 O OO 抗A抗体和抗B抗体 A AA AO 抗B抗体 B BB BO 抗A抗体 AB AB 无 ABO血型与抗体 ABO溶血病的临床特点 可发生在第一胎（自然界存在A或B 血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等）。 临床症状轻，且一胎比一胎轻。 发病率高，ABO血型不合中约1/5发病。 病理生理 ◆ Rh溶血 ◆ ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血↑ 肝脾肿大 胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素↑ 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓ 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 实验室检查 血型检查：母子ABO和Rh血型 溶血检查 ： 早期新生儿，HB145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天6%）; 血涂片有核红细胞增多； 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定 并发症 胆红素脑病 新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期： 警告期 、痉挛期 、缓解期 、后遗症期 治疗 产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 新生儿期治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 目的：1、降低血清未结 合胆红素浓度2、减少红细胞的 破坏。 产前治疗 血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者； 宫内输血：直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺尚未成熟者 酶诱导剂：预产期前1-2周口服苯巴比妥 目的：诱导UD