(精编)【医学课件大全】腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）.pptVIP

;定义;IAH分级：;ACS分类;Malbrain, Intensive Care Medicine (2004):;Abdominal pressure:;病因;病理生理之心血管;PEEP;Ridings, et al 1995; 腹内高压可增高颅内压，降低脑灌流压。 ;表 腹内压增高后的生理学改变 ;ACS对重要器官系统的影响;IAH / ACS 与患者生存率;腹内压测定;间接方法： 通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力，相对无创、安全和易行，且与直接测压具有良好相关性，包括膀胱测压法、胃内测压法和下腔静脉压测定等，其中膀胱测压法因简便价廉而最为常用。;膀胱测压法的操作标准： 患者应仰卧和腹肌松弛．排空膀胱内尿液后注入25 mL无菌生理盐水，以腋中线为“0”点，在呼气末测定和以mmHg(水柱高度即代表腹内压)为单位。 ;诊断 ;①腹壁顺应性减弱：见于急性呼衰，尤其是伴有胸内压升高；一期腹部筋膜闭合术(abdominal surgery with primary fascial closure)；大面积创伤／烧伤；高体重指数(BMI)和中央型肥胖。 ②胃肠内容物增加：胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。 ③腹腔内容物增加：腹腔积血／积气、腹水、肝功能不全。 ④毛细血管渗漏／输液：见于酸中毒(pH7．2)；低血压；低温(33℃)；大量输血；凝血功能障碍；大量输液；胰腺炎；少尿；败血症；大面积烧伤／创伤。 危险因素存在时即监测腹内压 ;治疗 ;4.体位 重度IAH或ACS患者，应考虑到体位有潜在增加IAP的作用(Grade 2C)。 5.胃肠减压和促动力药物 鼻胃管和／或肛管、灌肠和内镜减压可用于治疗轻至中度IAH。胃肠促动力药有助于排空肠腔内容物，为降lAP治疗带来新希望。但鉴于迄今尚未见前瞻性研究证实疗效。 6.液体复苏 过量液体输入为IAH／ACS的独立评估因素和继发性ACS的重要病因，故建议对存在危险因素的患者，应严密监测补液量以防止过量输液(Grade lB)；对IAH患者应给予高渗晶体和胶体补液，以避免进展为继发性ACS(Grade lC)。;7.利尿剂和血液滤过治疗 有报道用于治疗IAH伴少尿和无尿患者的报道；血液动力学稳定者也可利尿剂联用胶体治疗第三间隙水肿。该法尚未用于IAH／ACS的临床治疗研究。 8.经皮插管腹腔减压治疗 B超或CT引导下经皮插管减压术???证实能有效降低lAP和纠正IAH／ACS导致的器官功能衰竭，避免外科开腹减压术。建议对腹腔积液、脓肿或积血等表现为症状的IAH／ACS患者，可考虑实施经皮插管减压术(Grade 2C)。;9.腹腔减压术 外科腹腔减压术作为ACS的标准疗法可有效缓解药物治疗无效且伴有明显器官功能不全的IAH，而开腹减压术后应使用保护物覆盖或暂时关腹(TAC)，但该法未见前瞻性比较研究。建议对其他疗法无效的ACS患者行手术腹腔减压术(Grade IB)；对具有多种IAH／ACS危险因素的患者行剖腹术时，应考虑实施预防性减压术(Grade IC)。 亦有认为只要腹内压＞35mmHg，无论是否出现临床症状均是减压治疗指征 10.最后完全关腹(definitive abdominal closure) 如手术减压早于明显器官功能衰竭之前，多数患者可在术后5～7 d内实施暂时性一期腹部筋膜闭合术。假如患者过了这个时期仍病情危重，且腹壁区域明显缺失，需要行分层皮片移植术以及9-12个月后的后续筋膜闭合术；或者进行表皮前徙瓣缝合。但迄今尚未见最佳最后关腹方案的前瞻性研究报告。 ;人造材料快速关腹;展望;