(精编)【医学教学课件】医院获得性肺炎的控制及孕产妇甲型HINI流感的防治教学课件.pptVIP

甲型H1N1流感病毒 流感病毒生存适宜温度和湿度 适宜湿度 35-40% 适宜温度 28C°(82F) 对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感，56℃30分钟可灭活 Bean B 等 , JID 1982;146:47-51 医院获得性肺炎的控制及 孕产妇甲型HINI流感的防治 华中科技大学同济医学院附属同济医院 呼吸内科 熊盛道 2010-1-15 医院获得性肺炎概况 医院获得性肺炎(HAP)是指患者于入院48 h后在医院内发生的肺炎。 发病率在国际上多数报道为0.5%～1.0% ◆在西方国家居医院感染的第2～4位； ICU内为15%～20% 其中接受机械通气患者高达18%～60% 病死率50% ◆在我国发病率1.3%～3.4%， 是第一位的医院内感染(占29.5%) 发病率增高的原因 人口老龄化逐渐增加 气管切开、插管等治疗措施广泛开展 细胞毒、激素等药物的应用 抗生素的广泛应用，耐药菌的增加 住院患者密度过大，易引起院内交叉感染 HAP的主要致病菌 G-杆菌和金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ◆G-菌：主要为假单胞菌、肠道杆菌、克雷伯 杆菌和不动杆菌(体外对β－内酰胺 类和氨基糖甙类抗生素的耐药率已超 过20%) ◆G+菌：MRSA约占分离出的金葡菌的50% 临床表现（2） 病情较重，易恶化 耐药菌株感染，多重感染常见，治疗困难，病变可随基础病变的恢复而好转 X线主要表现为两肺散在斑片状、小片状及结节状阴影和多处通亮区 诊断标准 诊断标准同CAP(临床表现、实验室和影像学检查),但对HAP的诊断特异性较低 特别应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等 免疫力低下和全身情况较差时X线检查可为阴性,卡氏肺孢子虫感染也有部分病例为阴性 病原学诊断意义 HAP的准确病原学诊断对HAP的处理有重要意义 ◆ 应常规做血培养2次 ◆ 呼吸道分泌物细菌培养（半定量培养） VAP患者的痰标本（包括下呼吸道标本）病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。 培养结果意义的判断需参考细菌浓度 HAP危险因素 宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿 瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染 医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通 气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗 生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑 制剂、H2-受体阻滞剂和制酸剂应用者 病原学分布与危险因素的相关性： ◆金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感 染、糖尿病、肾衰竭 ◆铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用激素、抗生素 支气管扩张、粒细胞缺乏、晚期AIDS ◆军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素 ◆厌氧菌：腹部手术、可见的吸入 病情严重性评价 轻、中症：一般状态较好，早发性发病 (入院≤5天、机械通气≤4 天)，无高危因素，生命体征稳 定，器官功能无明显异常 重症：晚发性发病(入院5天、机械通气 4天)和存在高危因素者，即使不 完全符合重症肺炎规定标准，亦视 为重症 HAP的抗菌治疗 经验性治疗 抗病原微生物治疗 疗程　取决于感染的病原体、严重程度、基础 疾病及临床治疗反应等（个体化） ◆流感嗜血杆菌10～14天 ◆肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21天 ◆铜绿假单胞菌21～28天 ◆金黄色葡萄球菌21～28天（其中MRSA可延长） ◆卡氏肺孢子虫14～21天 ◆军团菌、支原体及衣原体14～21天 HAP的控制-预防 患者取半坐位以减少吸入危险性 医护人员洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措 施之一 诊疗器械特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭 菌，切实执行无菌操作制度。 尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。减 少鼻胃插管和缩短留置时间。尽量避免或减少 使用H2-受体阻滞剂和抗酸剂 选择性胃肠道脱污染和口咽部脱污染预防HAP有待进一步研究，目前不提倡使用。避免呼吸