(精编)【医学教学课件】醫院感染管制查核作業查核基準說明(54p)教学课件.pptVIP

六、不明原因發燒或疑似新興傳染病(如：SARS、人類H5N1流感)病患之院內感染防治規定 六.1.是否訂有陪病及探病之原則或管理之標準作業程序(SOP) Ｃ：有SOP，且每年都有更新。 本填免填：未提供住院服務者，本項免填。(適用乙表) 六.2.第一線工作人員是否均瞭解前項SOP並依照SOP執行工作 Ｃ：抽問兩名病房護理人員均能答對SOP之內容。 本填免填：未提供住院服務者，本項免填。(適用乙表) 六、不明原因發燒或疑似新興傳染病(如：SARS、人類H5N1流感)病患之院內感染防治規定 六.3.是否有專人定期蒐集新興傳染病防治的相關規定，並內化為符合醫院執行各項侵入性醫療行為及感染控制的標準作業程序(SOP) Ｃ：有專人定期蒐集新興傳染病防治的相關規定，並內化為符合醫院執行各項侵入性醫療行為及感染控制的標準作業程序(SOP)，且近一年內有更新者。 六.4.醫院販賣部(商店街)是否訂有院內感染相關管制措施及發生院感事件時之緊急清空與消毒作業規範 Ｃ：醫院訂有販賣部(商店街)院內感染管制措施及緊急清空與消毒作業規範。 備註：未設置販賣部或商店街者，仍應訂有緊急清空與消毒作業規範。 七、院內全體員工(含外包工作人員)健康及體溫監測 七.1.是否有院內全體員工(含外包工作人員)體溫監測計畫及不明原因發燒人員之處理標準作業程序(SOP) Ｃ：有SOP，且每年都有更新。 七.2.醫事人員及行政工作人員是否有體溫異常監測記錄 Ｃ：留有最近一年到查核日期為止之體溫異常監測完整紀錄。 七.3.所有與病患直接接觸之醫療相關工作人員及其他行政工作人員(含外包人力)，均需每年進行胸部X光檢查 Ｃ：95%≦一年內的胸部X光達成率＜98%。 八、個人防護裝備(PPE) 八.1.醫院是否依不同狀況訂定個人適當防護具使用標準 Ｃ：醫院能出示依疾病管制局公布之建議標準所訂出之符合該醫院需求的防護具使用標準，並且每年更新。 八.2.醫事人員及其他工作人員是否依所訂標準配戴PPE Ｃ：實地查看急診室、氣管鏡室、隔離病房等單位是否均備有N95口罩、髮帽、護目設備、面罩、手套、防護衣等裝備。並隨機抽選該單位人員一名檢視其穿戴之PPE是否符合該單位應穿戴之標準。 八、個人防護裝備(PPE) 八.3.各單位醫護人員是否依不同狀況著適當防護裝備 Ｃ：抽問醫護同仁急救插管時及遇到不明原因發燒病患時該有的自我防護裝備而能全部答對者。 八.4.醫院是否依平日醫材消耗情形及安全庫存規定，貯存足量之防疫物資，並定期至MIS系統登錄庫存情形 Ｃ：某一項防疫物資儲存量不足，但於第3至第9天內補足；或3次≦考核期間內逾期未登錄次數＜5次。 九、隔離病房、急診室、護理站、檢驗室等洗手設備及相關硬體設施 九.1.隔離病房、急診室、護理站、檢驗室等洗手設備及相關硬體設施之方便性及安全性 Ｃ：隔離病房每一間均要有洗手設備，急診室及病房每一空間區塊要有一固著式洗手設備，乾洗式洗手設備不能取代固著式洗手設備。未設置隔離病房、急診室及檢驗室之醫院，可查核一般病房護理站。 九.2.是否訂有洗手標準作業程序，並有管控與查核機制。(未設置隔離病房、急診室及檢驗室之醫院，可查核一般病房或呼吸照護病房護理站) Ｃ：各受檢查單位均訂有洗手標準作業程序，洗手設備旁並有明顯標示。但未具備上述各項配套管理措施並留有記錄者，或其標示不符規定≦10%。 九、隔離病房、急診室、護理站、檢驗室等洗手設備及相關硬體設施 九.3.隔離病房及急診室是否有區隔之空間供人員更換PPE(包括著裝空間及脫除PPE之空間)及清消，並有空間適當處理人員脫除之PPE及產生之廢棄物 Ｃ：隔離病房及急診室均具備上述二種獨立空間(人員更換PPE的空間及處理人員脫除下來之PPE的空間)。各醫院在無專屬空間的狀況下，收治疑似傳染病患的處理流程是否妥適。 本項免填：未設置隔離病房和急診室者，本項免填。 * 醫院感染管制查核作業查核基準說明 衛生署疾病管制局 報告大綱 96年院感查核總則說明 查核項目與查核基準說明 查核成績登錄說明 本局網路資源 Q A 96年醫院感染控制查核項目與查核基準使用說明-1/2 本基準係依據傳染病防治法第三十條第三款之規定，由衛生署授權疾病管制局訂定之。 適用於依據醫療法規定申請設置符合醫療機構設置標準並領有開業執照之醫院。 96年之查核項目係依據醫療(事)機構傳染病感染管制及預防接種措施查核辦法及經中央衛生主管機關指示執行之防治措施研擬，並參考新制醫院評鑑之架構與醫院個別差異修訂，經召集全國衛生局代表協商討論，並經衛生署醫院感染控制專家諮詢委員會議通過，自96年二月一日實施。 96年醫院感染控制查核項目與查核基準使用說明-2/2 醫院感染控制查核應考量醫院個別情形，選擇適當的查核表及查核項目予以評量： 96年醫院感染