(精编)【医学教学课件】血脂的实验室检测教学课件.pptVIP

ATP III 对血清甘油三酯的医学决定水平 合适水平 ＜1.69 mmol/L 临界增高水平 1.69～2.25 mmol/L 高水平 2.26～5.63 mmol/L 很高水平 ≥5.64 mmol/L 脂蛋白a Lp﹙a﹚ Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是AS和CHD的独立的危险因子。 Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。 ATP Ⅲ也将其列于出现的危险因素中 　　　　　 脂蛋白a Lp﹙a﹚ 参考值： 0-300mg/L 临床意义 生理性变化 女性闭经期后Lp(a)升高； 新生儿Lp(a)水平为成人水平的1/10； 小儿6m后Lp(a)水平达成人水平； 妊娠期妇女Lp(a)有生理性波动； 黑人Lp(a)水平＞白种人； LP(a)对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围较大。 脂蛋白a Lp﹙a﹚ 临床意义 病理性增高见于： 缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。 急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。 肾病综合征、尿毒症。 高Lp(a)患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍； 脑动脉硬化患者Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病 变的严重程度密切相关。 ——ApoAI →与HDL-C相一致——ApoB100 →与LDL-C相一致 载脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100） 载脂蛋白 ApoA 参考值 1.10-1.70g/L 临床意义 载脂蛋白A1是HDL-C的主要成分约占90％，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。 一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是HDL-C的亚组份发生改变。 载脂蛋白 ApoA 临床意义 冠心病、心脑血管病APO-A降低。 家族性的高TG血症：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不 增加冠心病危险。 家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。 两者均极低：APO-A1缺乏症，家族性低α脂蛋白血症，鱼 眼病等。 降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。 增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。 载脂蛋白 ApoB 参考值 0.8-1.55g/L 临床意义 载脂蛋白B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。 与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。 载脂蛋白 ApoB 对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力 2003年 Pischon 等对18 225位男性病人的随访研究表明，Apo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c。 LDL-C与apoB同时测定并结合TG水平用于估计LDL亚组分的类型。 其 他 测 定 脂蛋白-X测定（Lp-X） 磷脂测定（PL） 游离脂肪酸测定（FFA） 脂蛋白脂肪酶（LPL） 卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT） 脂代谢相关基因检测 溶酶体疾病：壳三糖苷酶（CT） 硝磷脂酶 葡萄糖脑苷脂酶 按表型分型 按病因分型 原发性 继发性 按基因分型 脂蛋白代谢紊乱病因分类 继发性高脂血症 — 由一些全身性疾病引起血脂异常 糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等 — 某些药物 降压药（β-受体阻断剂等）也可引起血脂异常。 按病因分型 原发性高脂血症 — 在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。 — 部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。 原发性血脂异常的分类 名称 基因缺陷 临床特征 普通高TC 多基因 TC,LDL↑↑TG↑ 家族性高TC LDL受体缺陷 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 家族性ApoB缺陷 ApoB100缺陷 TC,LDL↑↑ TG↑黄色瘤 家族性混合型 不明 TC,LDL,VLDL,TG↑ III型高脂蛋白 ApoE异常 TC,VLDL,TG,CM↑黄瘤 乳糜微粒血症 脂蛋白脂肪酶, 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 ApoCII缺陷 色瘤,CM ↑ 家族性高TG 不明