(精编)【医学教学课件】血友病患者教学课件.pptVIP

2006.5.28 2006.5.28 血友病患者の?????????? 関節内出血遷延のメカニズム 小児の関節 解剖学的に未熟 遊びが多い 幼少時からの出血+ 出血に慣れている：運動制限困難 関節内出血 腫脹?疼痛 安静?固定 筋力低下 関節支持性 低下 2006.5.28 血友病患者の?????????? 血友病性関節症：DePalmaの分類 グレード1. 関節自体に変化はないものの、出血により関節に痛みやＸ線撮影で腫れたように陰が見られます。 グレード2. 止血治療が十分でなかったり、何回も同じ関節に出血が繰り返されると、滑膜が厚くなり慢性的な痛みが生じることもあります（滑膜炎）。骨端部は萎縮したり過成長したりしてきますが、関節の働き（機能）は保たれます。 グレード3. 骨先端の変化はさらに進み、軟骨表面が破壊され変形が見られます。関節面の隙間が狭くなり、関節面がかみ合わなくなるために動かした時の痛みは強くなります。関節の働き（機能）が少しづつ悪くなっていきます。 グレード4. 関節面の隙間がほとんどなくなり、骨端部も硬くなり、関節を動かすことができなくなります。 ??????1. ??????2. ??????3. ??????4. 2006.5.28 血友病患者の?????????? 　　　　　　　　　　 　 ??????写真評価：Pettersson score 　　　(以下P score) Holger Pettersson,et al.: A Radiologic Classification of Hemophilic Arthropathy. Clinical Orthopaedics and Related Research 149:153-159, 1980 評価項目 所見：点数 骨粗鬆症 なし： 0、　ある： 1 骨端核の拡大 なし： 0、　ある： 1 不規則な軟骨下骨表面 なし： 0、　部分的： 1、 全体的： 2 関節裂隙の狭小化 なし： 0、　関節裂隙1mm以上： 1、 　　関節裂隙1mm以下： 2 軟骨下骨嚢胞の形成　 なし： 0、　1つ： 1、　1つ以上： 2 関節端の不整　 なし： 0、　ある： 1 関節面の不一致 なし： 0、　わずか： 1、　明白： 2 関節変形(角ばっている、変位)　 なし： 0、　わずか： 1、　明白： 2 合計 0点(正常)～13点(最大増悪) 2006.5.28 血友病患者の?????????? 血友病性関節症：疼痛とP score 血友病性関節症60例 ??????写真：Pettersson scale (P score) 疼痛：visual analogue scale T.Wallny et al.Haemophilia,8:802-808,2002. P score↑ （悪化） 疼痛↑ 2006.5.28 血友病患者の?????????? 血友病性関節症：疼痛と日常生活動作 血友病性関節症60例 疼痛：visual analogue scale 日常生活動作：世界血友病連合の???????????使用 T.Wallny et al.Haemophilia,8:802-808,2002. 疼痛↑ 日常生活動作↓ 2006.5.28 血友病患者の?????????? 血友病性関節症の治療 凝固因子の補充 (予防的補充療法) 約79％の関節症を予防(Lofquvist、1997) インヒビター陽性例や関節症進行例に対する効果は低い(Arnoldら、1977)、(Lofquvistら、1997) 理学療法 RICE処置(急性期) 運動療法 装具療法 手術 滑膜切除術 人工関節置換術 関節固定術 血友病性足関節症 2006.5.28 血友病患者の?????????? 血友病性関節症の発生頻度 足首は10歳以下から発症 肘?膝は20歳以上で著明 足首の関節 肘関節 膝関節 2006.5.28 血友病患者の?????????? 足関節内出血が多い理由 足関節の解剖学的特徴 立位面の不整を代償 底屈?不安定?背屈?固定 いろいろな方向に動く?捻挫しやすい 関節が小さいので単位面積当の圧力↑ 筋肉で被覆されていない?鍛えられない ?立位し始めてすぐに関節内出血が生じる？ 2006.5.28 血友病患者の?????????? 足関節内出血／血友病性足関節症の予防 北欧では1－2歳から定期的補充療法を開始し、関節症の発症予防効果あり。 何歳から定期的補充療法をすべきかは難しい問題ですが、足関節内出血を予防するためには立位可能となる頃から治療を開始すべきと考えます。 2006.5.28 血友病患者の?????????? 装具療法：足関節 金属支柱付AFO 大