(精编)【医学教学课件】脏腑辨证(肝与胆病辨证)教学课件.pptVIP

第九章 脏腑辨证 (肝与胆病辨证) 主讲：赵中玮 第四节 肝与胆病辨证 概述 肝主疏泄。肝失疏泄---气机郁滞---胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调； 肝藏血。肝不藏血---眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等； 肝开窍于目，主筋司运动。若失司会出现视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等； 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。 胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸。 肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。 一、肝血虚证 概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。 成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；失血过多等。 表现: 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣——目爪失养，魂不守舍。 肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤——筋脉失养，虚风内动。 面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉细——一般血虚证。 辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现。 二、肝阴虚证 概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。 成因：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不足，累及肝阴。 表现: 胁肋隐隐灼痛——肝阴虚，肝络失养；虚热内生，灼伤肝络。 手足蠕动，四肢麻木——肝阴不足，筋脉失养，虚风内动。 面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失眠，舌红少津，脉弦细数——肝阴亏损，虚热内扰 辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般阴虚内热症状。 六、肝风内动证 概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风 动”之象为主的一类证候，简称内风证。 依据其临床表现和病因病机的不同，又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。 （一）肝阳化风证 概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因：肝阳上亢证加重而形成。 表现: 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲——肝阳亢逆无制。 项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利——肝肾阴亏，风阳上扰。 猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻——肝风挟痰上冲，气血逆乱。 舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜——痰随风阳上逆，经络受阻。 辨证要点：平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风表现。 （二）热极生风证 概念：里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的内风证候。 成因：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生肝火炽盛而动风者。 表现：高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛苔黄燥---热入营血，心肝热盛。 手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反张，脉弦劲而数--热灼肝经，筋脉挛急。 辨证要点：高热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌绛脉弦数。 （三）阴虚生风证 概念：肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。 成因：外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精血暗耗。 表现: 手足蠕动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣——阴虚筋脉失养，虚风内动。 潮热（持续低热，夜热早凉），颧红，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数---肝肾阴虚，虚热内生。 辨证要点：手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之象。 （四）血虚生风证 概念：血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候。 成因：久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而风。 表现: 手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不利，皮肤瘙痒，脱发——血虚而筋脉、肌肤、毛发失养。 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，心悸失眠，舌淡，脉细弱——一般血虚证。 辨证要点：震颤，润动，关节拘急，加上一般血虚症状。