(精编)【医学教学课件】医院感染的实验诊断教学课件.pptVIP

第三十三章医院感染的实验诊断 第一节 医院感染的概念与流行特点 一、医院感染的概念 医院感染又称医院获得性感染是指在 医院内所获得并发生的一切感染，即 病人在人院时不存在，也不处于感染 的潜伏期而是在人院后所引起的感染， 包括在医院内感染而在出院后才发病 的病人。 医院感染的对象 包括住院病人，医院工作人员、门诊病 人、探视者及陪同人员等。主要对象是 住院病人及医院工作人员，特别是住院 病人中的老年及重危病人，免疫功能低 下，最易发生医院感染。 国外发生率约为5％－10％，我国为 8.4％－9.7％。医务工作者应引起 高度重视。 二、医院感染的流行特点 按感染来源分为内源性感染和外源性感 染。目前内源性感染呈不断增高的趋势， 通过在宿主体内移位定植而直接传播 。 发生的条件是：病原体是内源性和外源性 感染的共同必备条件，但外源性感染还必 须具备感染源、传播途径及易感宿主三个 基本条件。 （三）易感宿主 住院患者易感性高。婴幼儿、老年人、营养 不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低 下的重危住院病人；长期使用广谱抗生素药 物者，可产生菌群失调；接受外科手术及诊 疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然 屏障遭到损害，使病人易感。 三、常见的病原体 （一）种类 有细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌 和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正 常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌或 耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引 起医院感染的病原体。 （二）特点 1．正常菌群的致病明显增多 2．耐药菌株增多 3．新的病原体不断出现 如病毒性肝炎、 肮粒、HIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。 （三）各系统医院感染及病原体 1.菌血症和下呼吸道感染，病死率高。以G- 菌为主，其中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、 大肠埃希菌为常见。G+菌如金黄色葡萄球 菌、肺炎链球菌等仍常见。 2.泌尿系统感染，以大肠埃希菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等为 常见。 3.外科手术切口感染及烧伤感染，以金黄 色葡萄球菌为主，化脓链球菌、大肠埃 希菌、铜绿假单胞菌也常见。 4.胃肠道感染以肠杆菌、肠球菌、沙门菌、 轮状病毒等常见。 第二节 医院感染的监测 一、医院感染监测的内容和类型 1．医院感染监测的内容 包括病原体、易 感人群、媒介因素和环境等。 2．监测的类型 可分为全面综合性监测和 目标性监测两类。 手术室、重症监护病房、产房、新生 儿室、血液透析室、供应室等发生机会多， 程度重和波及广。因此，应定期监测，加 强预防控制工作。 二、微生物实验室的监测任务 ①为临床提供病原学诊断依据； ②药物敏感试验指导临床合理使用抗生素； ③感染源的追踪，明确感染来源； ④对医院环境污染进行细菌监测； ⑤开展新检测技术，提高阳性检出率； ⑥参加医院感染研究和宣教培训等工作。 三、医院环境中细菌污染的监测 （一）环境监测中的重点科室 l．手术室和重症监护病房； 2．新生儿； 3．血液透析室； 4．中心供应室 ； 5．血库 ； 6．临床注射治疗室和临床实验室 （二）空气中细菌含量的监测 常用平皿沉降法H和空气采样器采 样法，根据卫生部标准要求，普通手 术室、产房、婴儿室等空气中细菌总 数不得超过200CFU／cm3。 （三）物体表面细菌污染监测 应注意：①采样标本要有代表性，可将物 体分为污染、半污染和清洁三个区进行采 样；②标本数量要足够，因评价环境污染 状况是以污染率为指标的；③要仔细分析 污染的来源，分析是直接污染还是空气的 间接污染。 （四）医务人员手部细菌监测 医务人员手常直接或间接地接触污染物品 或病人，在医院感染传播中起着重要作用。 监测手部细菌的目的在于了解手部细菌污 染情况和评价手的清洁和消毒效果。 卫生部标准要求医护人员手部细菌数不得 超过8CFU／cm2 。 （五）医院环境细菌污染监测 ①门诊候诊室（空气）＜4000／m3 ②手术室、产房、婴儿室（空气）＜500／ m3 ③病房物面、医护人员手 ＜8／ m3 ④婴儿室儿科病房物面、食具和医护人 员手不得检出沙门菌 ⑤消毒后医疗用品 不得检出病原微生物 ⑥灭菌后医疗用品 不得检出任何微生物 四、消毒灭菌效果的监测 （一）压力蒸汽灭菌效果监测 以嗜热脂肪芽胞杆菌为指示剂， 菌片含量为 5×105／片，在21℃±0．5℃ 饱和蒸汽中存活时间＞3．9min， 杀灭时间＜19min。 （二）紫外线杀菌效果监测 常用紫外线强度