(精编)【医学教学课件】诊断学之体格检查教学课件.pptVIP

集合反射 双眼内聚、瞳孔缩小 检查方法：示教（1m至5~10cm) 动眼N功能损害　　睫状肌和双眼内直肌麻痹　　集合反射＆调节反射均消失 （二）、耳 外耳 耳廓(auricle)：外形、大小、位置、对称性、结节、红肿、牵拉痛、触痛 外耳道(external auditory canal)：皮肤是否正常、溢液、瘢痕狭窄 　　　　 盯聍及盯聍栓塞 外耳丹毒 2. 中耳 鼓膜是否穿孔、穿孔位置 若溢脓并由恶臭，为胆脂瘤 鼓膜外伤 正常鼓膜 3. 乳突 (mastoid) 外壳为骨密质、内腔为骨松质小房 内腔与中耳道相连 化脓性中耳炎引流不畅　　乳突炎　　耳廓后方红肿、乳突区压痛 4. 听力 (auditory acuity) 粗测法：手（闭目—1m—摩擦） 减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等 （三）?? 鼻nose 1、鼻的外形 2、鼻翼扇动 (nasal ale flap) 3、鼻中隔 4、鼻出血（epistaxis) 5、鼻腔粘膜 6、鼻腔分泌物 7、鼻窦(nasal sinus) 鼻窦：(nasal sinus) （1）上颌窦：向后 （2）额 窦：向后向上 （3）筛 窦：向后 （4）蝶 窦：位置较深，不能在体表检查。 （三）?? 鼻 （四）口 6. 咽部及扁桃体 扁桃体肿大分度： 不超过咽腭弓者为Ⅰ度， 超过咽腭弓者Ⅱ度， 达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 扁桃体位置及其大小分布示意图 颈 部 1、颈部的外型与分区 2、颈部的姿势与运动 3、颈部的皮肤与包块 4、颈部血管 5、甲状腺 6、气管 5、甲状腺 ⑴ 解剖位置：位于甲状软骨下方，正常约15～25克，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽上下移动，以此可与颈前其他包块鉴别。 5、甲状腺 ⑵ 检查方法： ①视诊： ②触诊：双手触诊法 单手触诊法 ③听诊： ⑶甲状腺肿大分度 不能看到肿大但能触及者，为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌内者，为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者，为Ⅲ度。 胸部检查的内容： 胸壁 胸廓 乳房 肺※和胸膜 检查方法：视、触、叩、听。 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 一.骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 ●胸骨角（sternal angle ；Louis角）: 1．标志支气管分叉 2．心房上缘 3．上下纵隔交界 4．第5胸椎水平 一.骨骼标志 二、垂直线标志 前正中线 锁中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 8 12 体格检查(physical examination) 常用的器具＆物品 注意事项 以病人为中心，责任感、医德修养 避免交叉感染 仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼 病人右侧、自我介绍 光线适当、室内温暖、环境安静 手法规范轻柔、暴露充分 避免重复、遗漏、反复翻动病人 左右及相邻部位对照检查 病情变化、及时复查 全面 有序 重点 规范 正确 第二章 一般检查 一般检查 一、全身状态检查 二、皮肤 三、淋巴结 性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态 第二节 皮肤skin 皮肤颜色skin color 湿度(moisture) 弹性(elasticity) 皮疹(skin eruption) 皮肤脱屑desquamation 皮下出血（subcutaneous hemorrhage) 蜘蛛痣（spider angioma） 水肿（edema） 皮下结节（subcutaneous nodules） 瘢痕（scar） 毛发（hair） 第三节淋巴结 二、分组 耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕后淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结 上肢——腋窝部淋巴结 滑车上淋巴结 下肢——腹股沟淋巴结 掴窝淋巴结 三、检查顺序 耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上，腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。 五、检查内容 触到淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有