(精编)【医学精品课件】卡文在重症胰腺炎中的应用教学课件.pptVIP

卡文在重症胰腺炎中的应用 作者:周青 医院:武汉大学中南医院 科室:重症医学科 时间:2010.3.30 1 【一般资料】： 性别 女 年龄 48 体重 56KG 身高 162cm  【主诉】： 进食油腻食物后腹痛、腹胀十天，无尿2天。 【病史】：十天前进食油腻食物后感腹痛、腹胀。间断呕吐，为胃内容物。不伴发热。查血、尿淀粉酶显著升高，腹部CT提示胰腺肿胀，坏死。在当地医院诊断重症胰腺炎，予禁食、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、腹部穿刺引流等处理，病情无明显好转。两天前尿量减少，心率快、血压高，为进一步治疗转入我科。  【治疗经过】： 5/1入院后给予舒普深、奥硝唑抗感染，双通道给氧保证氧供，洛赛克抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌，输液补充容量，胃肠减压，大黄和胰必清中药口服和灌肠促进肠道通畅，腹腔穿刺放置引流管三根引流腹腔内坏死物质，补充白蛋白、血浆、红细胞，应用卡文作为静脉营养，控制血糖，行CRRT治疗调节液体负荷和内环境稳定。 9/1凌晨，突发呼之不应，意识丧失，室颤，HR202次/分，呼吸、脉搏为0。SPO287%,行气管插管，心肺复苏，心律恢复至窦性心律，HR140次/分，BP100/56mmHg。考虑心跳骤停的原因可能为急性左心衰，再次行CRRT治疗，加大脱水量，后生命体征平稳。三天后尿量恢复至1400ml，未再做CRRT。 后给予抗感染，抑酸，抑制胰酶分泌，应用卡文作为静脉营养，肠道功能恢复后逐渐增加肠内营养，5/3痊愈出院。 【讨论】患者为急性重症胰腺炎，同时合并了肾功能不全和ARDS，病情复杂危重。早期腹胀严重，肠道不能利用，卡文作为供能物质，保证了营养的供给，但未引起肝功能的损害。中期肠道功能部分恢复，卡文和肠内营养共同供能，减缓了分解代谢过程，促进合成代谢，保证蛋白质的合成，有利于纠正低蛋白血症。 白蛋白补充 入ICU时由于胰腺炎大量渗出，存在重度低蛋白血症（Alb: 18.5g/L)为防止低蛋白血症加重休克状态，维持正常胶体渗透压，第一周内每天输注20％人血白蛋白100ml，同时入ICU第二天即开始TPN 至第二周休克已得到纠正，且Alb升至29g/L时即停止输注白蛋白 静脉输注途径 外周静脉 短期静脉营养支持(14天以内) 部分肠外营养 AIO的渗透压小于700－800mosm/l 中心静脉 指上下腔静脉近右心房处 长期静脉营养支持(14天以上) 尤其TPN AIO的渗透压大于700－800mosm/l 血清白蛋白的变化 治疗周数(W) 结局 行TPN 1个月 过渡到PPN 而后逐渐恢复正常饮食 住院2个月 历2次手术，痊愈出院 营养支持中需注意的几点 问题 1.加强营养支持＝输血和血浆，补充白蛋白 Yes or No ？ 白蛋白 血浆中含量最多、能溶于水的一种简单蛋白质，占血浆蛋白质总量的40%～60% 全由肝细胞合成，为含585个氨基酸残基的单链多肽。分子量66458，在血浆中半衰期约15～19天 它是血浆中的主要载体蛋白，在维持血浆胶体渗透压及pH稳定方面具有重要意义 血浆中的含量可在一定程度上作为个体营养状态的评价指标 白蛋白 白蛋白的生理功能为构成总胶体渗透压的85%,用于平衡血浆渗透压,保持微循环的完整性。 主要用于抢救出血性休克,创伤性休克,急性呼吸窘迫综合症,肝硬化腹水等疾病。 白蛋白 白蛋白必须分解为氨基酸后，才能作为氮源被人体利用，且作为氮源合成蛋白质的速度较慢（半衰期长达16～21天） 白蛋白的氨基酸谱不符合人体需要，并缺少人体所必需的两种必需氨基酸，营养价值差 输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白合成 白蛋白 WHO已于2000年从基本药物目录中删除了白蛋白1 美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 2 1. 王强等, 人血白蛋白临床应用的药物利用评价. 中国药学杂志2005年7月第40卷第l3期 2. The university hospital consortium guidelines for the rise of“albumin, nonprotein colloid.and cr. vstalloid solutions [J]. Arch buern Med．1995．155：373． 2.药理营养素----谷氨酰胺的应用 22 谷氨酰胺 23 降低ICU导管相关感染发生率 Griffiths RD et al Nutrition 2002; 18:546-5