(精编)【医学教学课件大全】呼吸系统疾病病人的护理教学课件.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第五节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD ）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 概念 慢性支气管炎是由感染或非感染因素所引起的气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2长年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。 慢性阻塞性肺气肿(Obstructive Pulmonary emphysema)是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。 1、吸烟：吸烟是导致COPD最危险的因素。 2. .理化因素：烟雾、粉尘、大气污染。 3感染 4.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 5、其他：机体内在因素如.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等。 病因和发病机制  （一）症状： 1、长期慢性咳嗽 2、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生 3、气短或呼吸困难 4、喘息或胸闷。 5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。 主要临床症状有慢性咳嗽咳痰。 临床表现 肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音，咳嗽咳痰后可消失或减少。 肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普通减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。 （二）体征： 1、急性加重期：指短期内咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，可伴有发热等症状。 2、稳定期：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （四）并发症 自发性气胸 、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭。 COPD病程分期 三) 1、肺功能检查 当FEV1 / FVC ＜70％及FEV1 ＜80 %预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％；对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 辅助检查 2、x线检查 3、血液气体分析 4、其他： 肺气肿 一、稳定期治疗： 1、支气管舒张剂： 2、.祛痰剂： 3、长期家庭氧疗（LTOT）每天16—24小时（1—2L/min）的持续给氧能延长寿命。 二、急性加重期治疗： 除使用支气管舒张剂及对低氧血症者进行吸氧外，选用有效抗生素。如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。 治疗 1．气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠气道湿度减低和无效咳嗽有关。 3、低效性呼吸型态 与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。 4、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与气耗失衡有关。5、营养失调：低于机体需量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、 痰液增多有关。 6、焦虑 与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关。 常用护理诊断