(精编)【医学教学课件大全】慢性阻塞性肺疾病 (37p)教学课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病;一、概述;COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。;慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意: 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限， 故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎，有气流受限， 但不属 于 COPD 。 ;5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤及破坏作用，其中α1-抗胰蛋白酶（ α1- AT）活性最强： 蛋白酶增加或抗蛋白酶不足，可导致组织结构破坏，产生肺气肿。 6、其他：如机体内在因素 自主神经功能失调、营养、气温变化参与COPD发生、发展。;三、病理改变; 肺气肿根据累及肺小叶部位分：小叶中央型、全小叶型、混合型。 小叶中央型：是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症，导致管腔狭窄其远端的二级呼吸性支气管呈囊状扩张。 全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张。 混合型：两种情况均有。;四、病理生理;五、临床表现;（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出 现，进行性加重，甚至在日常活动或休息时也感到气短。是COPD标志性症状。 （4）喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。 （5）其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。;2、体征：早期可无异常体征，逐渐发展出现肺气肿体征 1）视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。 2）叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。 3）听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。;六、实验室及特殊检查;（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感 指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。 ;（2）肺总量（TLC）增高，功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，残气量/肺总量比值（RV/TLC ）增高。 （3）一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）比值降低，可供诊断参考。; 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→ 肺气肿征象。 主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他 肺部疾病。 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规检查。;血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）;七、诊断及鉴别诊断;吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC70% FEV180%预计值可确定 不完全可逆的气流受限。 少数患者无临床症状，但FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病时，也可诊断COPD。; 分级 1、0级：高危 ①有COPD危险因素； ②肺功能正常； ③有慢性咳嗽、咳痰症状。;2、I级：轻度 ①FEV1/FVC70%； ② FEV1≥80%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。;3、II级：中度 ① FEV1/FVC70%； ②50%≤ FEV180%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。;4、III级：重度 ① FEV1/FVC70%； ②30%≤ FEV150%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。;5、IV级：极重度 ① FEV1/FVC70%； ②FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴有呼衰。 ;（三） COPD病程分期 1、急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或