(精编)【医学精品课件】肾功能检查(47p)教学课件.pptVIP

;授课内容; 第一节 肾脏生理 概述;一、肾 脏 的 生 理 单 位; （二）调节水电平衡; （三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 ＋的排泌：髓袢;（四）内分泌功能; 三、肾功能检查的目的;第二节 肾小球滤过 功能试验; 一、概述;（二）影响GFR的因素;（三）检查方法;二、血尿素（blood urea，BU）的测定;（四）临床意义;2. 肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、 消化道出血等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等； 3. 肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； 4. BU减少 低蛋白饮食、严重肝病等。 ;三、血肌酐（creatinine, Cr）测定;（四）临床意义 1. 慢性肾炎：超过442 ?mol/L时有 尿毒症可能。 2. 急性肾炎：177～354 ?mol/L。 3. 尿毒症： 可达1768 ?mol/L。 4. Cr减少： 严重肝病。;四、内生肌酐清除率（endogenous  creatinine clearance, Ecr）;（四）临床意义 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时提示肾小球损伤； 2. 对肾功能的初步估价： 51～70 ml/min 轻度损害 ?11～20 ml/min 早期 31～50 ml/min 中度损害 ?6 ～10 ml/min 晚期 ?30 ml/min 重度损害 ?5 ml/min 终末期 3. 指导治疗 ?30～40 ml/min 限制蛋白质饮食 ?30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min 应进行人工透析 4. 临床分型 慢性肾炎普通型ECr?，肾病综合征?。 ;五、血尿酸 （uric acid，UA）的测定;（四）临床意义;第三节 肾小管排泌与 重吸收功能试验;一、尿浓缩稀释试验;（四）临床意义 1. 急性肾小球肾炎： 肾小球病变，滤过减少， 肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿 比重增高。 2. 慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓 缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低，晚 期尿比重固定。 3. 慢性肾盂肾炎： 病变以间质炎症为主者， 损伤肾小管，尿量增???，尿比重降低。 4. 其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出 现尿量和尿比重的变化。;二、酚红排泌试验（PSP）;（四）临床意义 1. 年龄因素影响 随着年龄增大而降低； 判断是否正常，更重要是15min排泌量（25％） 2. 慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化 2h?40%， 提示血中可能有氮质储留 2h?20~30%，提示肾脏有较重的损害 2h?10% ， 提示肾脏严重损害 3. 肾外因素 心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。;第四节 肾小管性酸中毒 诊断试验; 一、概述 近曲小管和远曲小管可通过重吸收HCO3－和排泌H＋、 NH3＋等离子，调节体内酸碱平衡。肾功能受损时，可导致体内酸碱平衡失调。;二、血浆NaHCO3浓度的测定; 三、血浆CO2结合力 （CO2CP）测定;（四）临床意义 肾性代谢性酸中毒时CO2CP降低。与酸中毒的严重程度成正比。 22～18 mmol/L 轻度酸中毒 18～14.4 mmol/L 中度酸中毒 ? 14.4 mmol/L 重度酸中毒 ? 4.49 mmol/L 极重度酸中毒 ;四、血液pH值测定;第五节 肾功能试验的 选择与评价; 一、尿常规检验; 二、内生肌酐清除率; 三、血清尿酸;