(精编)【医学精品课件之抗生素】化脓性脑膜炎教学课件.pptVIP

化脓性脑膜炎 右江民族医学院儿科学教研室 刘运广 教授 一、概述 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢NS急性感染性疾病，临床上以发热、头痛、呕吐、脑膜刺征、意识改变及脑脊液化脓性改变为主要表现，以婴幼儿发病居多，死亡率高，NS后遗症多。 二、病因 1、病原体 2M：G—（大肠杆菌、绿脓杆菌）、B组溶链球菌及金葡菌为主。 2M—12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主。 12岁：脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主。 2、机体的免疫与解剖缺陷 ①IgG、IgM、补体、备解素↓、脾功能异常、长期使用激素等。 ②先天性或获得性N与皮肤解剖异常。 三、病理 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池以及脊髓表面均有不同程度的炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜均普遍受累，可见到硬脑膜下积液和脑室膜炎症，有广泛的血管痉挛，血液周围及内膜下的炎症细胞浸润，重者血管壁坏死出血、血管梗阻可造成脑细胞缺O2缺血、死亡、梗塞，这些病变及脑组织消耗G过我导致乳酸累积所造成的中毒性脑病在临床上表现为意识障碍、惊厥等，颅N、运动N和感觉N均可受累。 2、NS表现 ①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 ②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽、表情淡漠、意识改变，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 ③惊厥发作：20-30%患出现。 ④限局性NS体征：颅N损害和肢体瘫痪。 ⑤视乳突水肿：常提示颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞等。 ⑥新生儿：表现与败血症相似，可发热或体温不升、呼吸暂停、心率↓、青紫、呕吐、哭声高调、嗜睡、前囟隆起、局限性或隐匿性惊厥。 六、并发症 1、硬脑膜下积液：多由流感嗜血杆菌引起。 特点：①化脑在治疗过程中体温不退或退后复升；②病程出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍。 应做颅透光试验或CT 2、脑性低钠：炎症累及下丘脑和脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌，临床上出现低钠血症和血浆渗透压↓，脑水肿加重，低钠性惊厥，意识障碍→昏迷。 3、脑室管膜炎：诊治不及时的G—菌引起，常造成严重后遗症，表现治疗中发热不退、惊厥频繁、前囟饱满，CT见脑室稍扩大、脑室穿刺检CSF若WBC50×106/L，G1.6mmol/或Pr400mg/L即确诊。 4、脑积水 5、其他 七、实验室检查 1、血象 WBC↑↑，Sg↑↑. 2、CSF：CSF压力↑↑，外观混浊，WBC↑1000×106/L，分类以中性为主，糖↓，常1.1mmol/L，Pr↑，多在1000mg/L以上，涂片可查到细菌。 3、其他检查： ①血培养；②皮肤瘀斑涂片；③CSF特殊检查；④头颅CT * *