(精编)【医学精品课件之抗生素】抗结核病药教学课件.pptVIP

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 抗结核病药分类： 一线药物 疗效高、不良反应少 二线药物 毒性大、疗效较大;第一线抗结核病药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素 第二线抗结核病药 对氨水杨酸、环丝氨酸、卡那霉素、氧氟沙星 、环丙沙星、阿米卡星、卡那霉素;高效低毒 使用方便、价格低廉 口服吸收迅速完全 穿透力强,易于扩散全身组织细胞 可透过胎盘,乳汁中浓度; 药理作用特点 高度抗菌选择性,仅对结核分枝杆菌有效 抗菌力强，杀菌 穿透力强,渗入纤维化或干酪样病灶及淋巴结以及吞噬细胞内;临床应用 治疗各型结核病首选 对新发渗出性病灶疗效最好 一般应联合用药,以防耐药 对急性粟粒性结核及结核性脑膜炎应增大剂量,必要时采用ivgtt;不良反应 一般治疗量发生少且轻 神经系统毒性 周围神经炎 手脚疼痛、麻木、震颤 中枢症状 失眠、兴奋甚至惊厥 异烟肼结构类似维生素B6阻碍后者利用并加速排泄,致B6缺乏;肝脏毒性 长期用药可致 老人及快代谢型多见;口服吸收迅速完全 应空腹服药 穿透力强,易于扩散全身组织体液 易进入细胞、结核空洞 可透过胎盘 利福平及其代谢物呈桔红色,用药者排泄物可着色;广谱抗菌 对结核杆菌、麻风杆菌和G＋球菌尤其是耐药金葡菌抗菌作用强 对G－菌、某些病毒和砂眼衣原体也有效 抗菌作用强 穿透力强;特异性抑制细菌DNA依赖性RNA多聚酶 阻碍mRNA合成 蛋白质合成停止 对人体细胞RNA多聚酶无作用 ;迅速耐药 机制为: 细菌RNA多聚酶突变 细菌细胞膜通透性改变 耐药同时致病力减弱 与其它抗结核病药物无交叉耐药;联合用药治疗各种类型结核病 麻风病 耐药金葡菌感染 局部用药治疗沙眼;消化道反应 一般不影响继续用药 少数病人肝损伤 偶见过敏反应 严重可致急性出血、哮喘及过敏性休克;为肝药酶诱导剂 与异烟肼及对氨水杨酸合用增加肝毒性 监测肝功能 空腹服药 可致畸胎,妊娠早期孕妇禁用 干燥保存;乙胺丁醇 (ethambutol) 对结核杆菌有较强作用。对异烟肼或链霉素耐药的结核杆菌仍有抑制作用。单用时细菌产生耐药性很缓慢，与其它抗结核药之间无交叉耐药性，合并用药可显著延缓耐药性产生。抗菌作用机制可能和干扰细菌RNA合成有关。;口服吸收迅速而完全，且不受食物影响，2～3小时血药浓度达高峰，穿透力好，能进入细胞内，也可透过血脑屏障，脑脊液浓度可达同期血药浓度的30%~50%，主要以原形经肾排泄，少量由粪中排泄，肾功能减退者宜减量。;主要与利福平或异烟肼合用，治疗各型结核病。 不良反应少见，最主要的为视神经炎，常发生于大剂量、长期用药者，其症状与损害部位有关，如视神经中央纤维受损，可出现 ;视力模糊、中心盲点、红绿色盲等，如周围纤维受损，则主要为视野缩小。用药期间应定期作眼科检查。其它可见胃肠道反应，偶见过敏反应和肝功能损害等。;为第一个有效的抗结核病药 需注射给药 不易渗入细胞,对细胞内结核杆菌无效 不易透入纤维化、干酪化及后壁空洞病灶 用于结核急性期; 早期用药 以渗出为主,血循环完整,药物易进入病灶 结核菌生长代谢旺盛, 对药物敏感 联合用药 足够剂量和疗程及规律性用药; 目前常用短期强化疗法 异烟肼、利福平及乙胺丁醇联合用药3-6个月以尽快控制症状 病情明显好转后继续使用两种药物巩固治疗至少1年;抗生素的合理应用; 据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒的有1800万件处方均为非必要处方。 “减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题。” 作为全世界共同性问题，有必要采取对策加以遏制抗生素滥用的倾向。亚洲各国包括我国滥用抗生素现象严重，必须尽快采取对策，以防止耐药性菌的产生。;一、抗菌药应用中存在的问题 1. 抗生素的滥用 1) 病毒感染性疾病 2) 非感染性疾病 3) 发热原因不明的疾病 4) 昏迷、休克等情况预防性使用抗生素。 5) 无指征或指征不明确的预防用药 手术前、术中和术后滥用。;2. 盲目选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 3．不能根据细菌对药物敏感度的变迁来选择药物 4. 不能根据病原体、机体、药物等综合因素制定合理的个体化方案和剂量。 5. 用药途径、方法、剂量、疗程不当 6. 多种抗生素合用和联合用药不当; 抗生素合理应用的基本原则 一、尽早确立病原学的诊断 二、抗生素的选择 1.抗菌谱: 抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。 2.根据致病菌的敏感度选择抗生素;3. 药动学特性 感染部位达