(精编)【医学课件】 出血、血栓与止血检测教学教学课件.pptVIP

第三章 出血、血栓与止血检测;第一节 止血、凝血和纤溶机制; 二、血小板的作用 在生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性。当血管受损时，首先血小板糖蛋白迅速粘附于暴露胶原组织，①血小板被激活，膜蛋白Ⅱb/Ⅲa(GpⅡb/Ⅲa)经纤维蛋白原（Fg）介导发生相互依附（及聚集）。也称血小板第一相聚集，呈可逆反应。②被激活的血小板可释放5－羟色胺和 P等物质，进一步加速血小板的聚集、变性，成不可逆第二相聚集，形成白色血栓，构成初期止血屏障。 血小板在初期止血过程中发生粘附、变形、释放和聚集反应，统称为血小板的激活反应，是血栓更为坚固，止血更完善。 ; 三、凝血因子的作用 凝血过程分为三期：第一期为凝血活酶形成期；第二期为凝血酶形成期；第三期为纤维蛋白形成期。 四、抗凝系统的作用 （一）细胞抗凝作用 体内单核－吞噬细胞系统和肝细胞系统对进入血流的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除、摄取或灭活。 ???????（二）体液抗凝作用 由肝和内皮细胞合成的抗凝血酶,在肝素的介导下，灭活凝血酶、FZa、FZa、FZⅠa、FZⅡa等丝氨酸蛋白，这种抗凝作用占体内总抗凝作用的50％～67％。 五、纤维蛋白溶解系统的作用; 二、血小板聚集试验 【原理】采用血小板聚集仪比浊法进行血小板聚集试验(PAgT):在富血小板血浆（PRP）中加入诱导及时，由于血小板发生聚集，悬液的浊度就发生相应的改变，透光度增加。 【参考值】血小板聚集图像的参考值见表 【临床意义】 1.PAgT减低 见于血小板无力症、巨大血小板综合征。 2.PAgT增多 鉴于血液高凝状态和血栓性疾病，如心肌梗塞。;第四节 凝血因子测定; 二、活化部分凝血活酶时间测定 【原理】活化部分凝血活酶时间（APTT）测定，在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，使内源性凝血系统的筛选试验。 【参考值】32～43S，较正常对照值延长10S以上异常 【临床意义】同CT，但较普通试管法CT为敏感，是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验，又是检测肝素治疗的首先指标。 ; 三、血浆凝血酶原时间测定 【原理】血浆凝血酶原时间（PT）测定，在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，后者是纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。PT使反映外源性凝血系统的筛选试验。 【参考值】PT正常值为11～13S,病人测定值超过对照值3s以上为异常。 【临床意义】 1.PT延长 见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原缺失。 2.PT缩短 见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期。 3.口服抗凝剂的监测。 ; 四、血浆纤维蛋白原测定 【原理】凝血酶比浊法是在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 【参考值】2～4g/L 【临床意义】 1.增多 主要见于急性心肌梗死，糖尿病。 2.减少 见于DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤溶症，重症肝炎。 ;第五节 纤维蛋白溶解检测;第六节 血液流变学检测; 二、红细胞变形测定 【原理】红细胞变形测定（erthrocyte deformability）测定采用微孔滤膜滤过法，用缓冲液将手见血液配制成一定容积的10％红细胞悬液。测定通过5um直径滤孔膜所需的时间。计算出红细胞滤过指数愈多，红细胞变形性愈差。 【参考值】红细胞滤过指数为0.29±0.10 【临床意义】增多 见于红细胞变形减低的疾病，如遗传性球形红细胞增多症，球蛋白生成障碍性贫血、心肌梗死、脑血栓形成。 三、红细胞电泳时间测定 【原理】红细胞电泳测定广泛用于研究红细胞表面结构，药物对红细胞作用的观察，以及红细胞分离和细胞免疫的研究。