(精编)【医学课件】 肝硬化的护理 67p教学课件.pptVIP

肝 硬 化 的 护 理;1、是一种常见的慢性进行性弥漫性的肝病 2、由一种或多种病因长期或反复作用所致 3、临床上，主要以肝功能损害、门脉高压为其主要表现。 4、晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。;二、病因与发病机制;三、病理分类;五、病理变化过程;;1、症状轻，缺乏特异性。 2、间歇发作，劳累加重，休息缓解。 3、肝轻度肿大，轻微压痛。 4、脾轻度或中度肿大。 5、肝功正常或轻度异常。;1、肝功减退的临床表现;2）消化道症状;3）出血倾向: 牙龈出血、皮肤紫癜;男性：性欲降低、睾丸萎缩、乳腺增生 女性：月经失调、闭经、不孕等 蜘蛛痣、肝掌 醛固酮、抗利尿激素增多 腹水;2、门静脉高压表现;门脉系统交通支; 肝硬化 门脉高压 肝细胞的变性坏死，结缔组织增生，肝内小血管阻塞，血液回流受阻，压力增大。;门静脉属支： 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 附脐静脉;常伴有脾功能亢进：;（2）侧支循环的建立;门静脉;A、食管下段和胃底静脉曲张 ;B、腹壁静脉曲张 ;C、痔核形成 ;严重时出现呼吸困难 蛙腹、胸水、脐疝、 腹股沟疝、阴囊水肿等;肝硬化;门脉高压症;3、肝脏情况;并 发 症;消化道出血原因：;2、感染：肺炎、自发性腹膜炎 3、肝性脑病 4、原发性肝癌 5、功能性肾衰 6、电解质和酸碱平衡紊乱;实验室检查及其他检查;2、肝功能检查;3、腹水检查 漏出液  如合并肝癌，可出现血性腹水 4、纤维内镜检查 5、影像学检查 6、腹腔镜检查;腹腔镜检查：;食管静脉曲张;诊 断 要 点;;1、休息 2、饮食： 高热量、高蛋白质、高维生素、易消化 ;1、保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物：肌苷 2、维生素类 3、促进代谢类药物：辅酶A 4、静脉内营养补充;（三）腹水的处理 1、限制钠、水摄入： 腹水严重限盐:0.6-1.2克/天 水：1000ml/日 2、利尿剂： 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾及诱发并发症， 联合应用以加强疗效减少副作用 体重下降0.5kg/天;3、纠正有效循环血容量不足 4、腹腔穿刺放液：每次1000毫升 大量穿刺放液+白蛋白 放液量：4000-6000ml/次，１次/d 或３次/w 同时输注白蛋白　40g/次 5、腹水自体回输： 用于没有感染、不发烧的病人 6、手术治疗：;;护理计划; 1、病情观察 2、饮食护理 3、休息 4、药物护理 5、皮肤护理;记录出入量，测量腹围，监测水电情况;低盐；高蛋白、热量、维生素 少量腹水2克盐/天 中等或大量0.6-1.2克盐/天 大量顽固性腹水者0.5克盐/天;卧床休息 大量腹水取半卧位，缓解呼吸困难 阴囊水肿的病人要垫高阴囊;服利尿剂观察药物毒副反应： 水、电解质紊乱 ; 1、病情观察 2、饮食护理 3、休息 4、药物护理 5、皮肤护理; 1、教育病人。 2、进餐前要充分休息 3、避免社会心理因素的干扰 4、饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素、 适量的纤维素；少量多餐;注： 食管胃底静脉曲张的患者避粗糙食物、腹压增高。 如有消化道出血征象应暂停饮食。 血氨高者限蛋白质；腹水者限盐;5、预防呕吐： 注意饮食环境 饭后保持坐位 有恶心时指导病人做深呼吸、吞咽动作。 呕吐后，协助病人漱口并处理呕吐物。 6、指导病人严格禁酒。;健 康 教 育; 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：腹膨隆，腹水征 （+），双下肢无水肿，B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。 乙肝全套示大三阳。 　　1 请写出该患者最可能的诊断 　　2 对于该患者腹腔积液的处理有哪些? ;谢谢！