(精编)【医学课件】 肝硬化治疗矛盾分析教学课件.pptVIP

* * 肝硬化治疗矛盾分析 一、高蛋白饮食与肝性脑病的矛盾 1. 肝硬化患者与高蛋白饮食 低蛋白血症,补充蛋白合成原料 负氮平衡,增加营养 消化不良,食少,提高食物质量 2. 高蛋白饮食与肝性脑病 肠道产氨增加：食物蛋白经细菌分泌的氨基酸氧化酶作用而生成氨。 消化不良，肠道细菌易于繁殖，加重氨生成 3. 解决这一矛盾的关键 根据肝功能情况严格 掌握蛋白质摄入量。 4. 解决矛盾的方法 肝功能代偿期：无需限制蛋白质的摄入，但也不提倡过高蛋白饮食。因为，蛋白质的吸收与肝脏合成有一定限度，血浆蛋白水平并不与蛋白质摄入成正比。 肝功能失代偿期或有门一体静脉分流者，蛋白质摄入量控制在0．5g/kG/d，一般成人每日不超过50g且应以植物蛋白为主。 肝性脑病者应暂时禁食蛋白，待血氨接近正常或病情稳定后逐渐增加蛋白质摄入量，但一般每日不超过50％。 病情需要，一定要补充蛋白质者可静脉给予人体白蛋白。静脉途径输入的蛋白没有经过肠道细菌的分解作用，不会导致血氨增高。 静脉输入以支链氨基酸为主的复方氨基酸，不仅可以补充适量蛋白，还有利于肝性脑病的治疗，每一瓶复方氨基酸所含蛋白总量较低，仅作为辅助性治疗。 三、限钠饮食与利尿的矛盾 1. 肝硬化限钠原理由 肝功能失代偿期，因白蛋白减低可产生组织水肿，当门脉高压时腹水增多，为减轻水肿和减少腹水需限制钠盐摄入，并给予利尿剂治疗 2. 低钠与利尿的关系 利尿剂治疗可造成低钠血症。 低钠影响利尿剂的疗效，血钠是利尿剂的靶离子，靶离子缺乏时利尿作用减弱 。 防止血清钠过低。 3. 解决这一矛盾的关键 4. 解决矛盾的方法 限钠饮食要适当，应根据血清钠及血浆渗透压水平，逐步探索钠的适当摄入量。 利尿剂不宜用量过大，用药时间不宜过长，应间歇用药并随访电解质。 当血清钠＜130mmo1/L时，可给予生理盐水加速尿静脉滴注，常可出现明显利尿效果。 伴有肝性脑病者，可给予谷氨酸钠，再给予适量利尿剂。 四、肝硬化病人的营养与诱发脂肪肝的矛盾 1. 肝硬化病人需加强营养 加强营养以利于组织的修复和肝功能代偿 有利于负氮平衡的纠正 有利于白蛋白合成 2. 高营养与脂肪肝的关系 肝功能受损，脂质代谢功能下降 碳水化合物摄人过多，可增加胰岛素的分泌，促使葡萄糖转化为脂肪，同时促使甘油三脂增多。 脂肪过多时，在肝脏酯化合成甘油三酯、磷酯及胆固醇酯，促使脂肪肝发生。 注意饮食的质和量。 3. 解决这一矛盾的关键 碳水化合物与蛋白质摄入量要适当，一般认为碳水化合物摄入越多，越易形成脂肪肝。 尽量少吃动物性脂肪，多吃蔬菜、水果和维生素丰富的食物。 适当增加运动，不主张卧床休息。肝硬化活动期或有严重并发症者例外。 定期随访肝功、血脂，如发现ALT增高或／及甘油三酯增高者应给予趋脂药治疗。 4. 解决矛盾的方法 五、肝硬化病人低钾的快速纠正与高钾血症的矛盾 肝硬化病人低钾的原因 使用利尿剂,钾排出增多 限食限水,食欲差,钾摄入过少 肝源性腹泻,肠道丢钾 高糖输入,钾向细胞内转移 2. 低钾对肝硬化患者的危害 低钾血症本身的危害 低钾常伴有碱中毒，易于诱发肝性脑病 方法:般以萄萄糖液中加入10％氯化钾静脉滴注， 限制:难以达到短时间奏效的目的， --浓度要求:0.3% --速度要求:过快则注射部位剧痛。 时间:细胞外钾转移到胞内平衡约15小时,易出现高钾与低钾现象，需较长时间才能平衡。 3. 纠正低钾的方法与难度 3. 解决这一矛盾的关键 保持电解质平衡 防止低钾的发生 *