(精编)【医学课件】 颈部疾病病人的护理教学课件.pptVIP

更多医学精品尽在医学吧;/rayshiu ;;Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖;;; 甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧，上下两对，共四个，分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 ;甲状腺形态;甲状腺背面结构;甲状腺的血管及神经;甲状腺素的合成;甲状腺的生理功能：;甲状腺生理功能调节 1、下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 ;二：病因与发病机制;原发性甲亢;(二)：继发性甲亢 发病年龄多在40岁以上，病因不明，多在结节性甲状腺肿的基础上发生，可能与甲状腺结节本身自主性分泌紊乱有关，病人无突眼，常出现心力衰竭、 房颤等心脏损害。 (三)：高功能腺瘤 病因不明，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变，病人无眼球突出。;三：身体状况 多见于女性，甲状腺可出现一定程度的肿大，甚至出现一定的压迫症状。;;原发性甲亢眼征;1、高代谢综合症：交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等表现。 2、精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，眼和手足震颤等表现。 3、心血管系统：心悸气短、心动过速、脉快有力、第一心音亢进。收缩压升高，脉压增大，合并有甲状腺功能亢进心脏地病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭等，以心房颤动等房性心律失常多见。 4、消化系统：多食、排便次数多。;5、肌肉骨骼系统：可出现甲亢性周期性麻痹(TPP)，少数患者出现甲亢性肌病，肌无力累及肩胛和骨盆带肌群。 6、造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，而血白细胞总数减低 7、生殖系统：女性月经失调，男性出现阳痿，偶有乳腺增生。 8、压迫症状：压迫气管、压迫食管 压迫喉返神经、 压迫颈交感神经(Horner征);四：实验室及其它检查 基础代谢率测定：利用基础代谢率测定器或公式进行 BMR=(脉率+脉压)—111。 正常值：±10%；+20~30% 轻度甲亢； +30~60%中度甲亢 ＞+60%重度甲亢。 2、甲状腺摄I131 率的测定：正常摄I131为30~40%/d，超过 25%/2h或50%/d且吸I131高峰提前出现均可诊断甲亢。 3、血清T3和T4测定：T3正常值1.6~3.0nmol/L，T4正常值 65~155nmol/L，甲亢时T3可高于正常人4倍左右，T4是正 常人 的2倍左右，T3测定具有较高的敏感性。 4、颈部X线吞钡或摄片：气管有无移位及是否胸骨后甲状腺肿 5、喉镜检查：以确定声带功能 6、B超检查：有助于诊断甲状腺结节的部位、数量、大小、和 周围组织关系以及是囊性还是实质性。 7、心电图检查：了解心脏功能。 8、血清钙、磷测定：了解甲状旁腺功能，有助于分析术后手 足抽搐的原因。;五：治疗及效果;(三)：手术并发症;(2)、声音嘶哑、失音： 解剖：1、喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓， 右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气 管与食管沟内。 2、喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的 后方有复杂的交叉关系。 3、喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严 重的呼吸困难 预防： 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺 体背 面，靠近颈总动脉结扎其主干，以 防手术误防。;;(3)、喉上神经损伤 内支损伤表现为进食易呛咳； 外支损伤致声带松弛、音调降低。 ;(4)、手足抽搐 多数由于甲状旁腺损伤，以致出现低钙性抽搐。多数术后1-4天出现，轻者面和手足麻木、强直感；重症病人则出现疼痛性痉挛，严重者累及喉及呼吸肌致窒息。 (5)、甲状腺功能低下 切除过多甲状腺组织或局部缺血所致。 (6