(精编)【医学课件】 临床药学与药学服务教学课件.ppt

点评对乙酰氨基酚的重复用药问题 在我们国家也有大量的重复用药情况。 含对乙酰氨基酚的西药： 泰诺林缓释片、氨酚待因片、泰诺、散利痛片、白加黑片、日夜百服咛、扑热息痛片等。 含对乙酰氨基酚的中成药： 三九感冒灵颗粒、扑感片、速感康胶囊、维C银翘片、感冒清、抗感灵、强力感冒片等。 点评对乙酰氨基酚的重复用药问题 您感冒了常选用什么药物治疗呢？ 用三九感冒灵颗粒二包，白开水溶化，送服白加黑片，若感冒较重则加服维C银翘片，效果很好！ 对乙酰氨基酚超剂量使用 问题带有一定的普遍性， 应引起高度重视！ 处方点评的内容 6、点评出现药物不良反应而未及时处理者 药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。 出现原因是：由于医生对药物不良反应认识不足，未能及时判断出药物不良反应，有的与原发病相混淆，从而造成药物的持续伤害。 处方点评的内容 7、点评中西药物的联用是否合理 中西药物的联用同样要符合联合用药的原则 ，但是目前中西药物间的相互作用影响在临床上没有引起足够重视，相当部分的医生在没有熟悉中西药物的成分和相互间作用影响的情况下盲目联合用药，忽略了中西药物间由于相互作用拮抗而带来的疗效降低和不良反应的增加。 我们对常见不合理联用的中西药物配伍后出现的不正常的现象、结果及配伍机理进行了总结，发现主要有以下几个方面 导致毒副作用增加的联用有： 1、二类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加。如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性。 2、产生有毒的化合物。含雄黄、信石等含砷中药及制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内砷氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。 3、中药能增加西药的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰甙的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用,使副作用增加,严重的可使病人死于呼吸衰竭；如麻黄，含钙离子的矿物药如石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增强心脏对强心甙类药物的敏感性而增加对心脏的毒性。 导致毒副作用增加的联用有： 4、加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应。鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲、及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G伍用会增加过敏的危险。 5、改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用。某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵等；含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与黄胺类药合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿。 导致疗效降低的联用有 出现中和、沉淀反应，导致药物失效 生成新的络合物或螯合物，妨碍吸收。 改变体内酸、碱性环境而使药物分解或降低吸收。 药理作用拮抗的中西药合用会降低疗效。 中西药合用配伍禁忌一览表 我们对常见的中西药不合理联用进行了总结综合，列出了165组中西药配伍禁忌表，涉及到中、西药物400多种的不合理配伍，以供临床用药时参考。 中西药合用配伍禁忌一览表（梅全喜，等.中西药的不合理联用） ①该表首次发表于2007年3期《中国执业药师》杂志19～25页。 ②2008年3月被列入《北京地区药学人员继续教育学习资料》115～127页。 ③2008年10月被载入广东省药学人员初中级专业技术资格考试指导用书《中药学专业实践能力》237～245页。 ④2009年6月收载入化学工业出版社出版的《现代医院中药管理学》421～429页。 可以作为中西药配伍禁忌处方点评的参考依据 处方点评的内容 8、点评使用中药、中成药是否按辨证施治的原则 辨证施治是指运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，进行分析综合，判断为某种性质的证（症候） ，进而根据中医的治疗原则，确定相应的治法，症候与治法要相符合。 点评是否辩证施治 感冒分型 用药 风寒型感冒 选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、扑感片、伤风感冒颗粒等都具有疏风散寒作用的中成药。 风热型感冒 选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热作用的中成药。 如果用错，则会加重病情 点评是否辩证施治 咳嗽分型 症状 用药 寒咳 外感风寒犯肺咳嗽。咳嗽，痰稀色白，口不渴，或兼有头痛、寒热 宜选用杏苏散、半夏止咳糖浆、桂龙咳喘宁胶囊等。 热咳 外感风热伤肺咳嗽。咳嗽，痰黄稠，或兼见发热、口渴、脉浮数。 宜选用桑菊饮、川贝枇杷露、蛇胆川贝