(精编)【医学课件】 临终护理教学课件.pptVIP

四、临终关怀的理念和组织形式 （二）临终关怀的组织形式 １.独立的临终关怀院 ２.综合性医院内附设临终关怀病房 ３.居家式临终关怀 4 .癌症患者俱乐部 五、临终关怀机构的基本服务项目 1．姑息性医疗照护 2．临终护理 3．临终心理咨询和辅导 4．临终关怀社会服务 第二节　濒死与死亡 一、濒死与死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期 一、濒死与死亡的定义 濒死—即临终。 即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段 死亡（death） －传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布拉克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，心跳等身体重要活动的终止。”即死亡是生命活动不可逆的终止。 －死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 临终的原因 根据国内外资料统计，目前人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。由心脏病发作和中风导致死亡的人数比其他任何疾病都要多，1996年占全球总死亡例数的30%左右，癌症则占12%左右。 我国近年“中国统计年鉴”公布的死亡率显示：循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等三类疾病造成的死亡人数超过了所有因其他疾病所导致的死亡人数的50%左右，另外从1990年起，癌症死亡率已居城市之首位、农村第二位。当然，自然衰老，其他疾病的末期，由于全身新陈代谢衰退，脏器功能的衰竭所导致的死亡也占有一定比例。 传统死亡 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 二、死亡的标准 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。 脑死亡（brain death） 脑死亡（brain death） 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为： 1．对刺激无感受性及反应性； 2．无运动、无呼吸； 3．无反射； 4．脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。 不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。 我国的脑死亡标准（草案） 脑干神经反射消失。包括瞳孔对光反射、角 膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 脑电图呈平直线。 脑血液循环完全停止。经过脑血管造影或经 颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形。 脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符 合以上各条标准，而且这种状态经过12小 时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。 三、死亡过程的分期 濒死期 分期 临床死亡期 生物学死亡期 1、尸冷 (algor mortis) 2、尸斑 (livor mortis) 3、尸僵 (rigor mortis) 4、尸体腐败(postmortem decomposition) （一）濒死期（agonal stage） 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，患者生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏 反之，则进入临床死亡期 （一）濒死期（agonal stage） （二）临床死亡期（clinical death stage） 中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层以下部位，延髓处于极度抑制状态 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长 （三）生物学死亡期（biological death stage） 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 尸 冷 因死亡后，体内产热停止，散