(精编)【医学课件】 慢性肝炎教学课件.pptVIP

肝鬱氣滯 ．主症：脅肋脹痛，時輕時劇，脘腹痞滿，胃納減少，心煩易怒，口稍乾苦，舌苔薄白，脈弦。 ．治法：疏肝理氣，柔和經脈。 ．處方：四逆散。 柴胡、枳實、芍藥、炙甘草 肝鬱脾虛 ．主症：脅痛脹滿，脘痞腹脹，精神抑鬱或煩急，納食減少，大便軟溏，口不乾苦，舌淡苔白，脈沉弦。 ．治法：疏肝解鬱，健脾和中。 ．處方：逍遙散。 逍遙散用芍當歸，术草柴苓六藥齊； 疏肝理脾功獨擅，肝脾鬱結是病機。 肝腎陰虛 ．主症：頭暈耳鳴，眼睛乾澀，口燥咽乾，失眠多夢，手足心熱，腰膝酸軟，苔少而少津，舌質紅，脈細數有力。 ．治法：養血柔肝，滋陰補腎。 ．處方：一貫煎合二至丸。 一貫煎：一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏， 少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。 二至丸：旱蓮草、女貞子 脾腎陽虛 ．主症：畏寒喜暖，少腹腰酸冷痛，食少便溏，口不乾苦，口淡，舌質淡胖，脈沉細無力。 ．治法：健脾益氣，溫腎扶陽。 ．處方：附子理中湯。 理中湯（人參白术乾薑炙甘草）加附子 瘀血阻絡 ．主症：脅痛如錐刺，甚或牽引腰背，面色晦暗，胸脘痞痛，口稍乾苦，舌質暗，脈弦澀。 ．治法：活血化瘀，理氣通絡。 ．處方：膈下逐瘀湯。 膈下逐瘀湯：膈下逐瘀枳丹皮，桃紅芎芍延胡歸 靈脂烏葯香附草，血滯經閉腹痛醫 (湯底含桃紅四物湯去生地) 現代的慢性肝炎中醫療法 結合利用中藥現代藥理與病毒學 →特別是病毒性慢性肝炎的治療領域。 (1)抑制、清除B型肝炎病毒：柴胡、野菊、虎杖、貫眾、連 翹、大青葉、板藍根、山豆根、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、旱蓮 草、白花蛇舌草等。 (2)促進干擾素產生：黃耆、人參、大黃、苦參、銀花、青蒿、 山豆根 。 (3)抑制HBV-DNA：蚤休、山豆根、虎杖、大黃、丹參、赤芍、 何首烏等。 (4)抗纖維化：桃仁、紅花、丹參、莪朮、當歸、川芎。 (5)降低血液轉氨酶：敗醬草、五味子、蒲公英、水飛薊、女貞 子。 現代的慢性肝炎中醫療法 以上有關現代藥、病理應用於慢性肝炎的中藥療法，必須是在「辨証論治」的準繩前提下，始可輔以加減上述的藥物治療。 馬光亞老師對於肝炎的治療概念 肝炎初期治方 肝炎病因，多發於外，不是風寒，便是濕熱，感受暑與燥而得之者，亦是外因。 外因治方，先分風寒、濕熱兩大類，再及其它。 肝炎後期治方 五類肝炎後期的証型與治則 馬光亞老師對於肝炎的初期治療 風寒型肝炎：必有寒熱及頭身疼痛等證狀， 麻黃連翹赤小豆湯 荊防敗毒散：治肝炎可加茵陳、銀花、連翹、梔子。 視肝炎之証可合小柴胡湯 →百病表居先，任何疾病，如有表邪，以解表為第一。 →風為百病之長，表邪不解，肝炎不癒，表解，肝炎癒後不復作。 馬光亞老師對於肝炎的初期治療 濕熱型肝炎：(臺灣慢性肝炎証型最大宗) 濕邪在表：羌活勝濕湯加茵陳 溼熱並重：甘露消毒丹加減。 熱重夾濕：可用黃連解毒湯加茵陳、蒼朮、薏仁、豬苓、澤瀉、滑石、車前子。 濕重夾熱：可用柴苓湯去參棗，加茵陳、連翹、銀花、梔子。 溼熱遏伏腹滿：可用茵陳蒿湯(茵陳除濕，梔子清熱，大黃微下) 溼熱蒙蔽之肝昏迷：菖蒲鬱金湯 馬光亞老師對於肝炎的後期治療 因誤藥而脾虛 肝炎過服寒涼或多服下劑，脾胃損傷，，甚則成為臌脹，宜以溫劑救之，如理中湯、實脾飲等方。 風寒之邪纏綿 未得合理治療者，表證必仍存在，時有寒熱證狀，或關節痠楚，或頭項強痛，續用荊防敗毒散加茵陳治之 溼熱之邪留戀 脾虛氣血不順 脾胃趨衰，氣血不調之證，宜理中湯、平胃散加調氣治血之品治之。 陰虛津血不足 針灸治療 針灸科學 肝硬化：先針中脘、天應，次取足三里、內關、巨闕、期門、章門、肝俞、脾俞、腎俞、或加灸六七壯。此病側重灸治，但針後方可灸治，艾力易於滲入。 黃疸：先針左右內關，繼針中脘、下脘，痠麻直達十二指腸尤妙，再灸三五壯，使內感熱，然後針足三里、至陽、膽俞、腕骨、後谿，灸脾俞、至陽等處。陽黃側重針治，陰黃側重灸治。 期刊專題 犀角地黃湯加味治療慢性乙型肝炎熱毒熾盛型 ４６例 周 晴 徐燎宇 陳曉蓉 指導﹕張云鵬，上海中醫藥雜誌2008年第42卷第2期 犀角地黃湯加味治療慢性乙型肝炎熱毒熾盛型 ４６例 臨床資料： ２００４年 ８ 月至 ２００６ 年 ８ 月共觀察 ９２例病例，位及復旦大學附屬上海公共衛生中心市區門診部患者，按就診順序分為治療組與對照組，每組 ４６ 例。 治療組中男性 ２９ 人，女性 １７ 人﹔年齡