(精编)【医学课件】 慢性乙型肝炎-严峻的挑战教学课件.pptVIP

慢性乙型肝炎-严峻的挑战 全世界慢性乙肝流行的地域分布 HBsAg+的地域分布 ? 8% - 高 (占全世界人口45%) 2%~7% - 中 (占全世界人口43%) 2% - 低 (占全世界人口12%) 乙肝是危及亚洲人民生命的 致命杀手之一 全世界有3.5亿慢性乙肝病毒携带者，其中75％在亚洲 Gust ID. Epidemiology of hepatitis B infection in the Western Pacific and South East Asia. Gut 1996; 38 (suppl 2)S18-S23. HBsAg流行率的地区分布 江西 山西 重庆 HBsAg流行率 黑龙江 吉林 辽宁 内蒙古 北京 天津 河北 山东 江苏 上海 浙江 台湾 福建 广东 海南 广西 云南 贵州 四川 西藏 新疆 青海 甘肃 宁夏 陕西 河南 湖北 湖南 安徽 1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 ? 8% 2%~7% 中度流行区 高流行区 中国肝硬化及肝癌患者的存活率 5 年存活率 平均年龄 (%) (岁) 肝硬化 55 35 (±10) 肝癌 5 55 (±15) Wu et al 1993 Dai 1986 Lambaise Davis 1992 Murray Lopez, 1996 0 30 60 90 120 0~14 15~44 45~59 60+ 年龄(岁) ( 男性 女性 死亡率(/10万) 中国(1990)：乙肝相关肝硬化的估算死亡率(/10万) 0 25 50 75 100 125 0~14 15~44 45~59 60+ ( Murray Lopez, 1996 中国(1990)：乙肝相关肝细胞癌的估算死亡率(/10万) 年龄(岁) 男性 女性 死亡率(/10万) 中国各类乙肝病人每年平均医疗费 慢性乙肝 代偿性肝硬化 失代偿肝硬化 肝细胞癌 1176.467 1531.045 14073.768 39208.923 Guan ZQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(Suppl):S175-178 我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)直接经济损失约1122.8亿人民币 乙肝类别 每年平均医疗费(元) 慢性乙肝的预防 慢性乙肝最有效的预防手段是接种乙肝疫苗 疫苗计划免疫可降低急性和慢性感染的发生率，同时降低未免疫人群的慢性HBV携带 全球乙肝疫苗常规免疫情况，2002 是 否 WHO 2002 至2002年，共141个国家实施乙肝疫苗常规免疫 141国家 新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费 1992.01.01 2002.01.01 HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币 2005.06.01 新生儿HBV疫苗接种完全免费 我国乙型肝炎疫苗接种 慢性乙肝治疗目标 2005年亚太肝病学会（APASL） 持续抑制病毒是降低肝脏损害的关键。长期目标是预防肝脏失代偿、向肝硬化和/或肝细胞癌的进展，延长生命 2004年美国肝病学会（AASLD） 持续抑制乙肝病毒复制和肝病的复发 慢性乙肝抗病毒治疗 活动性乙肝 疾病得到长期控制 治愈 HBeAg(+)或(-)慢性乙型肝炎 HBV DNA ?， ALT ?，炎症，坏死 PCR检测 HBV DNA (-) 或 HBeAg 血清转换 ALT 降至正常 肝脏损伤逆转 疾病进展减缓 HBsAg 血清转换 HBV cccDNA消失 健康的肝脏 抗病毒 治疗 死亡 纤维化 肝硬化 失代偿 * * * * 全世界有3.5亿慢性乙肝病毒携带者。对全球来说，乙肝是引起死亡的第9号杀手，而对亚洲来说， 由于全球75％的乙肝感染者在亚洲，乙肝则是危及亚洲人民生命的头号致命杀手。 Clearly you all recognise the above but it is important to put our discussions into perspective of the need for when to treat and what to prevent. For all those who do get infected 10% become chronic and it is from this group that become chronic that we ideally need a treatment. It is a long-term disease so earlier treatment maybe useful. Clearly you all recognise the above but