(精编)【医学课件】 泌尿系统梗阻疾病病人的护理教学课件.pptVIP

泌尿系统梗阻疾病病人的护理;;基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张。;病理;病理;　移行带：围绕尿道精阜部位的腺体。占5%，是前列腺增生的起始部位。 　前列腺癌多起源于外周带。;;　BPH引起排尿梗阻的原因： 平滑肌：围绕膀胱颈含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时不松弛。 膀胱出口梗阻 BOO 腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。 　　　　“外科包膜”;;病理;病理; BPH的主要症状之一是排尿困难：由梗阻程度和膀胱功能共同决定的。 BOO BOO基础上继发膀胱功能异常：不稳定膀胱USB、逼尿肌收缩受损、低顺应性膀胱 上尿路扩张，肾功能受损;;BPH三个基本病象： BPE良性前列腺增大 下尿路症状LUTS 梗阻Obstruction;不稳定逼尿肌收缩----急迫性尿失禁 残余尿----充盈性尿失禁;Rous 1985年提出前列腺大小分度： I 为正常的2倍，20-25g II 为正常的2-3倍，25-50g III 为正常的3-4倍，50-75g IV 为正常的4倍以上，75g ;50岁之后出现症状 尿频 进行性排尿困难：排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。;尿潴留：气候变化、饮酒、劳累等诱因可使前列腺充血、水肿，引起急性尿潴留acute urinary retention (AUR) 。 其他症状：合并感染可有膀胱刺激症状。 　 血尿，晚期可出现肾功不全。 　 腹股沟疝、脱肛、内痔等。;Symptoms Obstructive symptoms: The urinary stream becomes smaller, hesitancy, dribbling, intermittent flow, a feeling of incomplete bladder emptying (urinary retention). Irritative symptoms: frequency of urination, nocturia, urgency. ;Complications: Urinary tract infection Calculi Hematuria Divericula Bladder dysfunction Hydroureters Hydronephrosis Pyelonephritis Renal failure;;在过去一个月您有否以下症状;BPH的自然病程： 前列腺增生随年龄的增加而加重，但部分症状可无改变，甚至缓解。总的发展趋势是由轻微逐渐加重，随年龄的增加加重速度越快。 AUR的危险性随年龄增加而显著增加。;病史和体检　　Digital rectal examination DRE;其他 　　尿流率检查;;;其他 　　BUS;其他 　　PSA血清前列腺特异抗原 0-4ng/ml; Axial CT section without intravenous contrast demonstrates marked enlargement of the prostate (arrow) due to benign prostatic hyperplasia. ;膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄;诊断;;等待观察 药物治疗 手术治疗 其他;药物治疗;药物治疗;外科治疗;外科治疗;外科治疗;开放性手术 经尿道前列腺切开术（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。 耻骨上前列腺摘除手术 耻骨后前列腺摘除手术 经会阴前列腺摘除手术 ;;TUR-P术前护理;膀 胱 镜;;;;生命体征 留置尿管：选用带有30ml止血气囊的22F或24F双腔或三腔Foley尿管。 　　气囊作用①压迫前列腺窝，起止血作用， 　　　　　　②保留尿管使之不易脱出。 　　三腔尿管便于持续冲洗，目的在于少量出血可被冲洗出去，并且便于连续观察，以了解出血的情况，及时采取必要的措施。;持续牵引尿管 　 患者取平卧位，用宽胶布将F氏气囊尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧，其肢体应保持伸直外展15o，以使气囊压迫于膀胱颈部，阻隔前列腺窝创面渗出的血液反流入膀胱。 　　;持续牵引尿管 　 每2小时检查一次，止血满意可放松牵引，将气囊内水放出一部分，患者即较舒适，对尿道的损害也减小，放松后如止血不满意可再牵引直至解除牵引为止。 　 防止病人坐起或肢体活动时，压迫气囊造成气囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，导致出血。 ;; 记尿量 并发症 饮食：排气后进食水，指导病人多饮水，每日2000ml以上，以起到内冲洗的作用。防止便秘，进易消化含纤维丰富的食物，保持大便通畅，对便