水电解质紊乱酸碱平衡.ppt.ppt.ppt

* * 代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis） 概念：由血浆 引起的酸碱平衡紊乱 [HCO3-]的原发性升高 * * 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状 临床表现及解释 严重时： 中枢神经系统功能改变 烦躁不安 精神错乱 意识障碍 Γ— 氨基丁酸 转氨酶活性增高， 谷氨酸脱羧酶 活性降低， 使γ— 氨基丁酸 分解加强，生成减少 缺氧 血红蛋白氧离曲线左移 缺氧 血浆游离钙降低 抽搐 惊厥 神经肌肉兴奋性升高 低钾血症 肌肉无力 心律失常 * * 代酸代碱的直观区别 代碱兴奋 代酸抑制 * * QQ:437217837 * * * * 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） Distribution and content of potassium within body 细胞内98% (150mmol/L) * * 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 * * 示意图1：钾代谢与酸中毒 酸中毒(acidosis)——高血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+多 K+少 * * 示意图2：钾代谢与碱中毒 碱中毒(alkalosis)——低血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+少 K+多 * * 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 * * 低钾血症(Hypokalemia) 概念 (concept) Serum [K+] 3.5mmol/L 钾缺乏(potassium deficit) 体内钾缺失 * * 原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 摄入不足 (decreased K+ intake) 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia * * 2. 失钾过多(increased K+ excretion) 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑  Cusing’s disease …　… * * 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 胰岛素治疗(insulin therapy) 碱中毒(alkalosis) 低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis) * * 分类 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 * * 表现 (manifestations) CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、  麻痹性肠梗阻 * * 复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长， QRS波增宽 自律性↑→房性、室性期前收缩 心电图的变化 * * 严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死 * * 对肾功能的影响(effect on renal function) 对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 集合管对ADH反应性降低 多尿（polyuria) 低血钾 碱中毒 * * 临床表现总结 　精神差肌无力肾受损肠麻痹低T波平衡去 * * 诊断 根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 * * 低钾血症治疗的总原则 先口服后静脉 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 * * 高钾血症(Hyperkalemia) 概念(Concept) Serum [K+] 5.5mmol/L * * 原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮↓ * * 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 3. 摄入钾过多 4. 血液浓缩 * * 临床表现及解释 1．对心脏的作用: 心肌收缩力降低，心音低钝,心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响: 轻度血钾增