水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理.ppt.pptVIP

水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 预防并发症 加强临床观察，检测血气分析。 酸中毒应用NaHCO3纠正时，严防过量引起代谢性酸中毒。 长期提供病人吸入高浓度氧气纠正呼吸性酸中毒，可能出现呼吸性碱中毒。 COPD患者伴长期CO2潴留，可出现CO2麻痹。 * 水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 心理支持 * 谢 谢 * 低钾血症 静脉补钾原则：常用10%氯化钾，稀释后静脉滴注，严禁静推。 见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾 不可过浓：浓度低于40 mmol/L（氯化钾3g/L） 不可过多：依血钾浓度水平，每天补钾60～80 mmol（氯化钾3～6克/天） 不可过快：补钾速度不宜超过20～40 mmol/h * 高钾血症 高钾血症：血钾浓度高于5.5 mmol/L。 病因 肾功能减退，排钾能力降低； 分解代谢增强，大量细胞内K+移至细胞外，如严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量库存血等； 静脉补钾过量、过快。 * 高钾血症 临床表现： 心血管症状：室性心律失常，室速、室扑、室颤，最危险的是心搏骤停。心电图表现早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长； 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清 * 高钾血症 急救处理： 首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病 一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用（Ca2+） 促使钾向细胞内转移 排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度 * 高钾血症 降低血钾浓度的措施： 促进K+转入细胞内 ①输注NaHCO3100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，也可以纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。②输注葡萄糖溶液及胰岛素，用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。 阳离子交换树脂的应用：可口服，从消化道排出K+。 透析疗法：腹膜透析和血液透析。 * 钙代谢异常 体内钙的99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼肌中，细胞外液中钙含量很少。 血钙浓度正常范围：2.25～2.75 mmol/L。 外科病人的钙代谢紊乱以低钙血症常见。 分为低钙血症、高钙血症 * 低钙血症 低钙血症：血清钙浓度低于2.25 mmol/L。 临床表现：神经肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进。 急救处理：治疗原发病+补钙+VD 钙剂禁忌肌肉注射。 * 高钙血症 高钙血症：血清钙浓度高于2.75 mmol/L。 临床表现：便秘和多尿，高于4～5 mmol/L可危及生命。 急救处理：治疗原发病+促进肾脏排泄 * 镁代谢异常 体内镁50%左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉、肝脏和脑细胞内，仅1%～4%存在于细胞外液和结缔组织。 血清镁浓度正常范围：0.75～ 1.25 mmol/L。 分为低镁血症、高镁血症 * 低镁血症 低镁血症：血清镁浓度低于0.75 mmol/L。 临床表现：神经肌肉系统功能亢进。 急救处理：补镁（硫酸镁），口服，静脉，肌注均可，避免过量，纠正后再继续补充1～3周。 * 高镁血症 高镁血症：血清镁浓度高于1.25 mmol/L。 临床表现：中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，腱反射减弱。 急救处理：应用钙剂对抗+纠酸+补液+必要时透析 * 磷代谢异常 血清磷浓度0.96～1.62 mmol/L。 低磷血症：血清磷浓度低于0.96 mmol/L。 临床表现：神经肌肉症状，头晕、厌食、肌无力。 急救处理：治疗原发病+补磷 高磷血症：血清磷浓度高于1.62 mmol/L。 临床表现：低钙表现为主。 急救处理：治疗原发病+纠正低钙血症+重者透析治疗。 * 酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证。 人体通过体内的缓冲系统、肺和肾脏，调节物质代谢过程中不断摄入和产生的酸性、碱性物质，使体液的酸碱度（PH）始终维持于正常范围（7.35～7.45）。 若体内的酸碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，出现不同形式的酸碱失调。 分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。 * 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒：是指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。是临床最常见的酸碱平衡失调。 * 代谢性酸中毒 病因 酸性物质摄入过多 代谢产酸过多，如严重损伤、腹膜炎、高热或休克，分解代谢增加及无氧酵解过程产