肾移植围手术理.ppt

肾移植围手术期护理 李佳佳 主要内容 肾移植手术 术前护理 禁食水:8h以上 备皮：上起乳头连线下至大腿 上1/3的皮肤 交叉配血 清洁灌肠 沐浴更衣 术前准备——手术带药品及物品 甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇、奥西康、舒普深、白蛋白、特利加压素、即复宁、精密尿袋、腹带1根，备齐病历及各项化验报告单。 家属物品准备清单 术后床单位准备 麻醉床 吸氧用物 心电监护、输液泵、微量泵、 CVP尺、腹带、 特殊用物（气垫床、引流标识、 扣针、棉枝、气球、） 术后护理 术后监护及液体管理 术后消毒隔离管理 活动指导及呼吸道管理 饮食指导 管道护理 药物指导 常见并发症的观察及护理 出院健康教育 术后监护——TICU 心电监护、呼吸机、每小时尿量、CVP、出入量 术后监护——病房 生命体征：BP维持在120-140mmhg 尿量：每小时尿量100-150ml以上 血糖：6-10mmol/L CVP:6-12cmH2o 引流情况：量、颜色、性状 症状、体征:有无移植肾区胀痛 实验室：血清肌酐、血常规、胸片、肝功能、血药浓度等 术后液体管理 补液原则：量出为入 术后第一个24h内补液原则：排尿量＜?200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为?200～?500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞?500ml／h时，补液量为尿量的?70％ 术后3日后，补液减少，重点指导患者如何饮水！依据每次小便后饮水，饮水量为小便量 术后消毒隔离管理 病房准备：病房每日用消佳净（500mg/L）拖地，消毒纸巾擦拭床头柜、床栏、电视机台面 早晚开窗通风半小时 、开空气消毒机 紫外线消毒机BID消毒 除放置患者所需生活用品，禁止放其他用品，以减少感染的发生 术后保护性隔离（7天） 术后消毒隔离管理 医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做治疗时加穿隔离衣（伤口换药、会阴擦洗、深静脉换药、查房者需接触伤口等）、加强手卫生 陪人管理：病房内只留陪护一名，陪护进入病房需穿隔离衣、戴口罩帽子、换清洁拖鞋、快速手消毒液消毒双手 术后至出院禁止多名家属探视!!! 术后活动指导 术后1-2天：半卧位，注意术侧下肢避免过 度屈曲 术后3-4天：半坐位、活动四肢、自行翻身 术后5-7天：病情稳定可下床活动（轻柔） 备注：腹带包腹，避免突然下蹲、用力大便、剧烈咳嗽，咳嗽时可用双手保护移植肾区。 术后呼吸道管理 协助翻身拍背 指导呼吸功能锻炼、深呼吸、吹气球 鼓励咳嗽排痰 痰多粘稠：雾化吸入、沐舒坦 术后饮食指导 胃肠功能未恢复：禁食 胃肠功能恢复：流质——半流——普通 原则:优质蛋白、高维生素、低盐低脂易 消化、适当补钙 禁止食用大补食物（人参、鹿茸、蜂皇浆、蘑菇等）及影响普乐可复浓度的西柚汁 术后管道护理 髂窝引流管：固定、通畅、引流量、色、性状 更换引流瓶QD 尿管：固定、尿色、尿量、会阴护理BID CVC: 1、观察穿刺口，外露长度或插入深度 2、冲管、封管，10ml预充式封管液 3、更换敷料及分隔膜接头Biw 4、留置时间：2w-4w，怀疑血流感染拔 管、培养 5、手卫生、无菌操作 术后药物指导 1.糖皮质激素（GCS）：甲强龙、强的松 2.普乐可复（FK506、他克莫司） 4.环孢素（CsA） 5.吗替麦考酚酯 甲强龙、强的松 1.甲强龙（MP）（500mg/支和40mg/支）： 术中开始使用，首剂500mg，QD*3，之后250mg,QD *2，冲击疗法，半小时滴完 2.强的松（5mg/片)：术后第六天开始口服，30mg/天，出院后酌情减量。 甲强龙、强的松 普乐可复 普乐可复 环孢素 适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应。 用法：Bid，服药间隔时间大于8h(6A,8P) 慎用柚子汁及葡萄汁。 不良反应：肝肾损害、痤疮、神经毒性、厌 食、恶心、呕吐、多毛症等。 环孢素 吗