肾移植术后护.ppt

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肾移植术后护

肾移植术后护理 庄桂敏 3、术后早期水电解质平衡的管理 ? 多尿的观察和护理 ? 少尿和无尿的观察与护理 出血 ? 术后严密观察生命体症征,测血压、脉搏、呼吸 ? 补充血容量,维持血压正常范围 ? 观察尿量变化,尿量≤30ml/h提示肾血流灌注不足,提防休克的发生 淋巴瘘 ?原因:术中离断跨越髂血管的淋巴管未于结扎 ?临床表现:切口渗夜或引流量增多,液体淡黄,透明;切口局部肿胀,;尿少等 ?护理要点:淋巴瘘易导致切口感染,应及时处理,保持引流通畅 血管并发症 移植肾的动、静脉拴塞 ?原因:多与外科技术有关 ?临床表现:可出现高血压、移植肾功能减退、排斥反应次数增多、移植肾区有杂音、尿内蛋白增多、血肌酐增多 ?处理:如肾移植功能良好的,受者一般状况好,可行手术修补,不要施行移植肾切除 消化道出血 ?原因:主要原因是大剂量应用激素所引起的消化道应激性溃疡 ?护理要点:做好消化道出血的预防,术后常规应用胃粘膜保护剂或制酸药;注意观察病人有无恶心、呕吐、柏油便等出血倾向;对大量呕血、便血者应观察有无休克表现,做好急救处理 肝功损害 是肾移植术后严重并发症,受损原因与免疫抑制剂相关 ?合理使用环孢素,定期监测环孢素血浓度,防止环孢素血浓度过高致肝中毒 ?加强病人健康教育指导病人定期检查肝功,及时发现象早期肝功损害的表现 移植后糖尿病 ?原因和机制:大量使用皮质激素和环孢素所 ?护理要点:减量使用免疫抑制剂,使之达到能防止排斥反应发生最小剂量,又能兼顾糖尿病的治疗;根据糖尿病的轻重程度,适当使用降糖药物;采用糖尿病饮食 下肢静脉血栓形成 手术的方式、年龄、病人自身的血液条件、术后卧床时间都有相关性 精神方面的并发症 用大量排斥药物后可出现精神症状,病人有情绪波动、烦躁、多疑,有的拒绝治疗,护理人员应耐心做好心理护理,应严密观察,防止意外 常见并发症的护理 常见并发症的护理 * 肾移植开始于1954年,随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的成功率和长期存活都得到提高,已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理,加强术后并发症的预防与护理,使移植病人达到长期存活的目的 移植肾为什么首选右髂窝 ? 移植手术 操作 简单易行, 手术在腹膜外进行,并发症少 ? 髂动脉极少有粥样硬化病变,腹主动脉炎不易累及髂动脉 ? 术后移植肾便于观察,通过触诊易于估计移植肾体积的大小,同位素及超声波检查方便 ? 发生局部并发症时处理方便 ? 肾移植术后的消毒隔离 ? 肾移植术后的一般观察与护理 ? 肾移植术后并发症的护理 肾移植术后护理 严格消毒隔离 ? 保持病室内清洁,每天擦拭室内物品及地板; ? 工作人员进入病室前应戴口罩、帽子,穿隔离衣,换隔离鞋; ? 每一位患者备好一只体温表,口杯,便器,量杯,血压表,不得交叉使用; ? 病人不得随意外出,若需外出检查、治疗等,必须带口罩及帽子; ? 谢绝探视与陪护 肾移植术后护理 病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲 15°~25°,禁止突然变化体位,以减少切口疼痛和血 管吻合处的张力,有利于愈合 1、以低盐饮食为 2、蛋白质的摄入量不宜过高,以免增加肾的负担 3、清淡饮食,忌油腻,限制摄入胆固醇含量高的食物 4、多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品 5、少食多餐 6、注意饮食卫生 肾移植病人术后服用免疫移植药物,机体抵抗力较差, 宜发生口腔溃疡和真菌感染。每日给予口腔护理2次, 漱口水的选择应根据病人口腔PH而选择适宜的术后液 1、一般护理 ? 体位 ? 饮食 ?口腔护理 ?输液护理 ? 保持大便通畅 术后一般观察与护理 2、病情观察 ? 监测生命体征:术后3天内每小时监测记录一次,以后根据病情而定 ? 监测尿液颜色、量、比重、PH:术后3~5天内常有一定程度的血尿 ? 监测体重:术后每日测体重1次;若无条件,则在术后7天协助病人在床边测体重 术后一般观察与护理 3、术后早期水电解质平衡的管理 补液原则: ? 当尿量200ml/h ,应控制补液速度; ? 尿量在200~500ml/h时,补液量等于尿量的70% 。葡萄糖与林格液之比为1:1; ? 尿量 500ml/h ,补液量等于尿量的50%。葡萄糖与林格液之比为1:2~3; ? 根据实验室检查结果补充钾和钙,以防止电解质平衡失调 术后一般观察与护理 患者术前有不同程度的水、钠潴留,术中应用利尿药物, 以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收,故术后早 期会出现利尿现象,约60%的患者出现多尿,每小时尿 量可达800~1000ml以上 由于术前透析过度致脱水、术中渗血较多又未及时补足, 术后常表现为少尿甚至无尿。若病人每小时尿量﹤30ml

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