(精编)【医学课件】产前出血教学课件.pptVIP

产前出血 明确在孕晚期发生阴道出血主要原因 能系统地描述确定阴道出血原因的方法 根据诊断确定特异性的治疗方案 教学目的 最常见原因 前置胎盘 胎盘早剥 低置 边缘性 完全性 前置胎盘 无痛性的出血 孕中期或晚期 通常是在性交后 可能会有早产宫缩 警戒性出血－中央性前置胎盘 前置胎盘病史 体格检查……前置胎盘 生命体征 评估宫底高度宫底 胎位 估计胎儿体重（四段触诊法） 胎心音存在 轻柔的窥具检查 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊 实验室检查……前置胎盘 血球压积或全血细胞计数 血型和Rh因子 凝血功能 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验 能确诊 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口 超声 治疗……前置胎盘 无活跃出血 期待治疗 禁性生活及指诊 孕晚期出血 评估总体状态，循环稳定性 如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 如果早产，考虑产妇转诊 可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿刺术 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩 完全性前置 胎头未衔接 胎心率曲线不可靠 大量的或持续的出血 胎儿成熟 妊娠的1～2％ 高危因素 妊娠高血压疾病 吸烟或药物滥用（如可卡因） 创伤 子宫的高张力 胎盘剥离的病史 无法解释的MSAFP（母