(精编)【医学课件】肝硬化腹水及自发性腹膜炎的治疗教学课件.pptVIP

肝硬化腹水及自发性腹膜炎的治疗;背 景;3. 50％的“ 代偿性肝硬化” 出现的第一个 合并症是腹水； 4. 腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑， 50％的患者在出现腹水的2年后死亡。 5. 很多病人在出现腹水后开始准备肝移植；;诊 断;血清-腹水白蛋白梯度(SAAG);细菌培养;建 议;建 议recommendations;腹水的治疗;腹水的治疗;腹水的治疗;5. 如果腹水患者的肝脏损伤有酒精因 素，则应当戒酒； 6. 肝硬化腹水的一线治疗包括限盐(88 mmol/天，或每天2g)和使用利尿剂 (口服螺内酯和呋塞米)； 7. 除非血钠低于120－125mmol/L，一 般没有必要限水；;张力性腹水的治疗;建 议;难治性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;放腹水4L以下时，可只补充晶体 液，如盐水、葡聚糖等。不必补 充白蛋白。尽量不用羟乙基淀粉。;TIPS的效果尚有争议，已经发表的3个大规 模的随机对照临床试验证明 TIPS 可以良好 地控制腹水。多因素分析提示 TIPS 可以提 高生存率， 预防肝肾综合征。 肝性脑病的 发生率与对照组相似，但TIPS组更严重。;9. 对利尿剂敏感的病人应当以限盐和口 服利尿剂治疗，而不是多次放腹水； 10. 肝硬化腹水患者应当考虑肝移植； 11. 难治性腹水可