恼人的大事漫谈便秘.docVIP

惱人的大事：漫談便秘 便秘的治療 先找出原因，再對症治療。症狀藥物：抗組織胺、鈣離子阻斷劑、利尿劑、鴉片類、可待因、抗膽鹼藥物、三環抗憂鬱劑、抗巴金森劑、抗精神症藥劑、交感神經興奮劑、鈣片、含鋁或鈣的制酸劑、鐵劑、止瀉藥、非類固醇抗炎藥、鋇劑、長期使用瀉藥等。疾病：阻塞（大腸癌、內部狹窄、外部壓迫、手術後、肛裂）、新陳代謝疾病（糖尿病、甲狀腺功能低下、高血鈣、低血鉀、低血鎂、尿毒症、重金屬中毒）、肌肉病變（類澱粉沈著症、硬皮症）、神經病變（巴金森氏病、脊髓受損或腫瘤、中風、多發性硬化症）、其他（緊張壓力、憂鬱症、強迫症、退化性關節炎、自主神經病變、認知功能障礙、無法行動、心臟病、巨腸症）等。惡化因素：缺乏運動、解便時會痛而不敢解（肛裂、痔瘡）、長期行動不便。檢查：腹部會陰肛門直腸檢查、血液檢查（全血球計數、血糖、腎功能、鈣、鎂、鉀、甲狀腺刺激素TSH）、糞便潛血檢查、直腸鏡、大腸鏡。 發生多久是初步評估的重點。最近：可能是器官構造出了問題多年：可能是功能出了問題 利用內視鏡、鋇劑攝影等檢查，排除器官的問題。 居家處理：規律運動、適當攝取水分（每天1.5-2公升）與纖維（每天20-30公克，分2-4次），培養每天早餐後15-20分鐘上廁所的習慣。 藥物治療： 纖維：每天兩次與食物、液體一起服用，7-10天後逐漸調整劑量，數週後見效。 一般瀉鹽：鎂鹽，0.5-3小時後作用，對胎兒安全。 刺激性瀉藥：Dulcolax、Sennoside（不會分泌到乳汁），口服6-10小時後作用，肛門塞劑0.25-1小時後作用。 高滲透壓瀉藥：Lactulose （24-48小時後作用，對胎兒安全，含糖，老人長期使用要定期追蹤血中的鉀、氯與二氧化碳）、Sorbitol、PEG (polyethylene glycol) 軟便劑：Docusate sodium，12-72小時後作用。 潤滑劑：礦物油，6-8小時後作用，可能造成脂溶性維生素缺乏。 灌腸：甘油球，留置15-30分鐘，0.25-1小時後作用。 其他：蓖麻油(castor oil)，2-6小時後作用，孕婦使用可能會早產。 如果上述治療無效，就安排轉診到胃腸科或直腸外科按排進一步檢查。 大腸運輸測試(CTT, colonic transit test) 肛門直腸壓力測試(ARM, anorectal manometry) 氣球排出測試(BET, balloon expulsion test) 鋇劑排便攝影(BD, barium defecography) 手術： 用藥物仍然無法使大腸蠕動，考慮大腸全切除術合併迴腸直腸接合手術，改善率只有5%。 如果骨盆直腸肌收縮異常，造成糞便無法排出體外，手術效果不佳（改善率只有1/5-1/7）。 會陰下墜症候群：怎麼用力也解不乾淨，生物回饋治療的成功率50%。 民眾常見問題與錯誤觀念 只要一天沒有解大便，就認為自己便秘了。根據一項英國研究，99%健康人的解便頻率介於一天三次到一週三次之間。6項國際性的便秘定義(Rome consensus criteria)：在過去一年中，至少有三個月，解便時發生（要很用力、糞便很硬、感覺解不乾淨、感覺肛門口阻塞、要用人工方式解決）的情形超過1/4比率，或每週解便少於三次。 腹痛原因未明之前就自行使用瀉藥，可能加重或延誤病情。瀉藥的禁忌症：噁心、嘔吐、不明原因的腹痛、闌尾炎、腸阻塞、糞便阻塞。 長期每天使用刺激性瀉藥，造成腸道的平滑肌萎縮，無法自行蠕動。 長期使用瀉藥，尤其是刺激性，可能造成藥物依賴性，水分與電解質會從腸道流失，可以造成脫水、電解質不平衡、骨骼軟化、維他命與礦物質缺乏，而且大腸蠕動功能更差。 高血壓、心臟衰竭、水腫與腎衰竭患者，使用含有鈉的瀉藥必須謹慎。 腎功能異常患者，請勿使用含有鎂、磷酸、鈉、鉀的藥物。 最近大便習慣改變，卻不檢查便秘的原因，忽視大腸癌的威脅，尤其是50歲以上民眾。 補充資料 便秘的盛行率：2%─28%不等，美國每年有250萬人次（1.2%人口）因便秘而就醫，31%到一般科或家庭醫學科，20%到一般內科，4%到胃腸科。其中有15萬人發生大腸癌，2.5萬人發生胰臟癌。 便秘的危險因子：女性、年長、活動少、攝取熱量少、服用藥物數量多、低收入、低教育程度。（無證據顯示攝取纖維少是危險因子。無證據顯示運動是有效的治療。） 便秘的兩種主要機制：大腸蠕動太慢(SLC, slow-transit constipation)(13%)（傳送太慢），骨盆底部肌肉張力異常(pelvic floor dysfunction)(28%)（長時間很用力也無法把糞便從直腸排出體外，即使糞便已經軟化或液化，要用人工方式（肛門塞劑、灌腸、手指挖）解決，對藥物的反應越來越差）。有不少病患是罹患了