原创-口服药物加甘精胰岛素.pptVIP

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2018-03-20 发布于河南
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原创-口服药物加甘精胰岛素.ppt

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原创-口服药物加甘精胰岛素

病例讨论病例资料患者，女性，80岁，发现血糖升高9年。先后服用“二甲双胍，万苏平，孚来迪”等药物治疗，血糖监测少。半年来出现多饮，每日饮水量达2000ml左右，伴乏力。入院前服用“二甲双胍片0.5g bid，诺和龙片 1mg tid”。门诊空腹血糖13mmol/L，餐后血糖15mmol/l。病例资料既往高血压40年。9年前“心肌梗死”，曾行心脏搭桥手术。曾“脑梗塞”1次，遗留右侧肢体感觉减退。查体：BP160/70mmHg，BMI 27.8kg/m2，双下肢轻度凹陷性水肿，右侧足背动脉搏动减弱。辅助检查糖化血红蛋白：10.2%，糖尿病相关抗体： GAD(-)、ICA (-) 、IAA (-) 。肝、肾功能正常；尿微量白蛋白、24小时尿总蛋白正常。血管彩超：右侧颈动脉斑块，双侧下肢动脉多发细小斑块形成。头颅MRI：两侧基底节及额叶皮层下少许腔隙灶。辅助检查c肽释放试验初步诊断： 1、2型糖尿病周围血管病变 2、冠心病 3、高血压病 4、脑梗塞后遗症降糖治疗方案入院前：二甲双胍片0.5 bid+诺和龙 1mg tid 入院后：建议改用两次或多次胰岛素注射，患者拒绝，原药加量二甲双胍片1.0 bid+诺和龙 2mg tid ，3天血糖仍高，加用甘精胰岛素8u 睡前注射监测血糖出院降糖方案二甲双胍片1.0 bid+诺和龙片 1mg tid+甘精胰岛素针 8u 睡前出院半月后随访：空腹血糖： 5.5～6.8mmol/L 早餐后血糖： 7.5～8.8mmol/L * * 4.19 4.14 2.75 1.45 C-肽 (Ug/L) 16.9 17.8 15.4 12.23 血糖 (mmol/L) 2h 1h 0.5h 0h 11.1 8.1 7.3 6.9 8.8 7.8 第五天第九天第七天第三天第二天 +甘精胰岛素 8u 睡前 10.3 11.3 12.2 10.4 16.8 　 11.6 -诺和龙 1mg tid 5.4 3.7/5.1 7 3.4 4.1 6.1 6.7 出院 7.4 8 5.6 5.2 5.6 8.6 6.4 10.8 10.3 14.4 　 10.9 12.6 10.8 备注睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前血糖监测记录( mmol/L )