危险化学品建设项目试生产使用-成都安监局.DOCVIP

空白表格： （建设项目名称）试生产（使用）方案备案申请表 建设单位 单位名称 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真电话 法定代表人 安全生产负责人 企业登记注册机关名称 对建设项目投入试生产（使用）的意见： 负责人：（签字）　　　　　　　　　　 （加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 建设项目所在单位 单位名称 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真电话 主要负责人 安全生产负责人 企业登记注册机关名称 申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况： 主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 设计单位 单位名称 通讯地址 经济类型 联系电话 邮政编码 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 对建设项目投入试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用） □试生产（使用）方案； □设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见； □专家对试生产（使用）方案的审查意见； □安全设施设计重大变更情况的报告； □施工过程中安全设施设计落实情况的报告； □组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告； □建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）； □建设项目质量监督手续（复制件）； □主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单； □从业人员安全教育、培训合格的证明材料； □劳动防护用品配备情况说明； □安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单； □设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件）。 填写样表： 成都市XXXX有限公司XXXX项目 试生产（使用）方案备案申请表 建设单位 单位名称 成都市XXXX有限公司 通讯地址 成都市XXXXXXXX 邮政编码 61XXXX 电子邮箱 经济类型 有限责任公司 联系电话 028-XXXXXXXX 传真电话 028-XXXXXXXX 法定代表人 张三 安全生产负责人 李四 企业登记注册机关名称 成都市工商行政管理局 对建设项目投入试生产（使用）的意见： 同意试生产。 负责人：（签字）张三　　　　　　　　 （加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　 201X年XX月XX日 建设项目所在单位 单位名称 成都市XXXX有限公司 通讯地址 成都市XXXXXXXX 邮政编码 61XXXX 电子邮箱 经济类型 有限责任公司 联系电话 028-XXXXXXXX 传真电话 028-XXXXXXXX 主要负责人 张三 安全生产负责人 李四 企业登记注册机关名称 成都市工商行政管理局 申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况： 试生产方案已经专家评审，应急救援预案已备案，试生产准备就绪，同意申请试生产。 主要负责人：（签字）张三　　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　 201X年XX月XX日 设计单位 单位名称 XXXX设计院 通讯地址 成都市XXXXXXXXXX 经济类型 全民所有制 联系电话 028-XXXXXXXX 邮政编码 61XXXX 资质等级 甲级 证书编号 A111XXXXXX 业务范围 设计、监理、承包、XX、XX、XX 法定代表人 张三 项目负责人 李四 对建设项目投入试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用）试生产（使用） □√试生产（使用）方案； □√设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见； □√专家对试生产（使用）方案的审查意见； □√安全设施设计重大变更情况的报告； □√施工过程中安全设施设计落实情况的报告； □√组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告； □√建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）； □√建设项目质量监督手续（复制件）； □√主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单； □√从业人员安全教育、培训合格的证明材料； □√劳动防护用品配备情况说明； □√安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单； □√设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件）。 成都××有限责任公司 ××项目 试生产（使用）方案 成都市