中医三甲医院临床科室迎评资料内容和顺序.doc

临床科室迎评资料内容及编排顺序 一、目的：为迎接三级甲等中医医院评审，进一步落实资料整理工作，查漏补缺 5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。 6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。 7、全科人员要反复细读《三级中医医院评审细则》，熟悉三级甲等中医医院应满足条件和核心标准。 说明：《三级中医医院分等标准及评审核心标准》在QQ群下载 三、具体内容和顺序 全部临床科室的共有部分 一 科室建设 1、科室介绍：毕节市传染病医院感染科成立于2012年5月，现有 2、科室五年发展规划（要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效）（从2012年） 3、科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施）（要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施）（原有科室制定2011年、2012年，新成立科室制定2012年） （重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题） 二 队伍建设 1、科室队伍建设规划（纳入科室发展规划） 2、医护人员花名册（包含执业类别、职称职务）（如：某某，中西医结合副主任医师、科主任） 3、医护人员结构图 人员结构 科室 人员 总数 执业 医师 中 医 执业医师 中医 比例 护士 医护比例 2012年 按职称统计 科室 人员 高级 职称 中级 职称 初级 职称 高级职称 医师比例 其他 人员 2012年 4、科室开放床位数 5、科主任职责（存档）和科主任简介 6、护士长职责（存档）和科主任简介 7、学术带头人和/或学科带头人简介 8、各级医生职责（存档） 9、护理人员岗位职责（存档） 10、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历 三 继续再教育 1、本科室人员专科继续教育计划 2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件 四 科室培训 1、三基培训记录（每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能，并根据综合目标考核要求加以培训及考核，并做记录） 2、专科培训记录（每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录） 3、方剂培训记录（每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录） 4、轮转住院医师业务考核记录 5、本科新员工病历岗前培训资料 五 中医优势病种 1、中医优势病种诊疗方案（要求3个病种，本专科医师全部要掌握该方案） 2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案（原有科室制定2010年、2011年） 3、中医治疗难点解决思路和改进措施 六 中医临床路径 1、中医临床路径（要求1个病种，本专科医师全部要掌握并在临床开展） 2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施（原有科室制定2011年） 七 中医特色服务 1、中医特色服务项目介绍（各科按照《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目） 2、中医特色服务项目登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致） 八 中医诊疗设备 1、中医诊疗设备清单和设备操作方法 2、中医诊疗设备使用情况登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致） 九 科内其他设备 1、仪器设备清单 2、仪器设备使用方法和操作流程 3、状态登记本 日期 时间 仪器名称 状态 检查者 2012-3-14 15:00 心电监护仪 完好备用 姓名 4、急救设备维护应急预案 十 非药物治疗 1、非药物治疗登记本及统计人次 十一 诊疗技术 1、中医诊疗技术项目和收费清单（科室自行复印存档） 2、中医诊疗技术登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）（各科严格按照收费清单上的88种项目开展中医诊疗技术） 十二 技术操作 1、常用技术操作流程（如：胸腔穿刺技术操作流程） 十三 医疗质量与安全管理和病案管理 1、科室医疗质量与安全管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录） 2、病案管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录） （成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录） 3、出科病历质控目标和持续改进措施 4、出科病历质控记录本 5、运行病历质控目标和持续改进措施、 6、运行病历质控记录本 7、中医病历书写基本规范（存档） 8、中医电子病历基本规范（存档）） 临床“危急值”报告本 主动报告医疗安全事件本 十五 医学伦理 1、科室伦理委员会小组（包含成员、职责和工作记录） （成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录）