ppt课件-5.29新生儿呼吸机和导管的相关性感染精选.pptVIP

可行性预防感染措施 （1）相关医务人员的教育； （2）插管过程中实施最大可能的无菌操作； （3）使用氯己定制剂消毒皮肤； （4）当导管不为医疗所必需时尽早拔除。可根据各单位具体情况调整相关措施。 CRBSI预防 * 感谢聆听！ * * * 国内董力杰等[4] 报道VAP 发生率为71.1%( 64 /90 例) ,其中≤ 3 d 患儿感染率为35.7% ( 10 /28) , 3 d为87% ( 54 /62) 。我院对46 例进行机械通气的新生儿下呼吸道分泌物细菌培养, 阳性率为60.9% ( 28 /46 例) , 机械通气3 d 以上培养阳性率为100% ( 18 /18 例) [6]。因此, 机械通气的时间越长, 发生VAP 的机率就越大。 * 有研究对上机24 h 呼吸机管道和管内凝聚液的细菌定植情况进行调查, 近患者端细菌污染率及浓度均高, 机械通气后迅速定植, 2 h 定植率33%, 12 h 64%, 24h 80%；病菌通常与患者痰分离的一致, 提示患者口咽寄居的微生物是管道污染的原始来源, 高污染率的凝聚液是VAP 的重要危险因素[ * 疾病状态改变了机体内环境及胃液酸度, 在重症患者尤其是呼吸衰竭患者常使用H2 受体阻断剂或抗酸剂防治消化道应激性溃疡出血, 进一步降低胃液酸度, 增加细菌定植。研究表明, 当胃液pH 4 时, 60%以上患者胃液内有G-杆菌定植。 * 流行病学调查结果证实, 抗生素的广泛应用与肠杆菌科细菌和其他病原菌的多药耐药之间存在相关性, * 重症患者医院内肺炎高发病率的主要因素是呼吸道的插管和呼吸机的支持治疗。这种侵入改变了宿主的防御机制，是危险的结合。许多患者由于基础疾病而免疫力低下，如HIV、癌症或相关的重症疾病的压力。气管很快被大量的微生物定植，特别是革兰阴性菌，主要导致下呼吸道感染，如肺炎。 * 其致病菌广泛存在于呼吸机及其附件以及患儿口、咽部及胃肠道 * 为了降低VAP 发生率,首先应做好围产期保健,减少早产、极低体重及严重窒息的发生。 * 洗手在医院内肺炎中的作用? 交叉定植在医院病原菌传播中起着重要作用. 在重症患者、医院环境以及医务人员手中革兰阴性杆菌大量存在，特别是气管插管患者的呼吸机管路上，如接近口腔的呼气管路。 接触患者前后洗手对于预防交叉感染非常重要。当医务人员有皮肤破损或皮炎时应戴手套。 尽管CDC建议接触患者应洗手，但研究资料表明洗手依从性很少超过50％。 * * CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 * 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient * 没有资料支持以下措施: 应用小口径的胃管代替大口径的胃管进行肠饲 持续肠饲代替间断肠饲 胃管代替小肠管 闭合式吸引代替开放式吸引 应用特殊的床（如可以侧翻的床，动力床） * 口腔护理、口咽部定植的作用与VAP的关系尚不清楚，牙菌斑可能是细菌的驻主 严格的口腔护理能降低VAP率的研究很少。 只有1例研究表明，应用氯己定冲洗能降低VAP,而且仅限于术前患者。如果其他患者有类似的研究结果，这个结论我们应该早就知道了。因此，在新的指南中，我们没有看到口腔护理的推荐。 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理 新生儿呼吸机和导管相关性感染的预防与控制  * 摘　要 新生儿呼吸机和导管相关性感染（ＶＡＰ＆ＣＲＢＳＩ）的现状和意义 流行病学调查 病因学 防御措施 * 现状和意义 是医院感染病死率的首要原因 1）机械通气和各种导管置留为ICU 获得性感染的危险因素之一，占医院感染的15%或以上 2）病死率为20～41％ (取决于感染的病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，基础疾病) CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249 Bercault et al, Crit Care Med 2001;29:2303 * 现状和意义 ICU内发生率： 1） VAP的发生与患者