社区诊断调查问卷.pdfVIP

个人问卷编号 2012 年宝山区居民健康调查问卷 2012 年宝山区居民健康调查问卷 年年宝宝山山区区居居民民健健康康调调查查问问卷卷 一、基本信息 A1. 您的出生日期（调查员注意：哪项记不清则在相应项内填“-9”，请填写阳历生日） 年 月 日 A2. 性别： 1. 男 2. 女 A3. 您的住址： 宝山区 街道/镇 A4. 您的户籍？ 1. 与居住地址相同 2. 本市外区：（ 区 街道/镇 ） 3. 外省市： A5. 您的民族？ 1. 汉族 2. 其他： A6. 您的文化程度？