中医院感控工作方案.docVIP

XXXX县中医医院 感控管理工作制度 二〇一二年八月 目 录 一、医院感染管理制度 1 二、医院感染的组织机构 2 三、医院感染管理责任制度 2 四、医院感染管理委员会职责 3 五、医院感染管理委员会成员职责 4 六、医院感染控制科主任职责 5 七、感染管理人员职责 6 八、医院感染管理委员会会议制度 7 九、医院感染培训教育制度 7 十、医院感染监测、报告制度 8 （一）医院感染散发病例登记、报告 9 （二）医院感染流行暴发的报告与控制制度 10 十一、医院感染监测反馈制度 12 十二、医院感染暴发应急预案 13 十三、医院感染消毒隔离制度 15 十四、传染病消毒隔离制度及防范措施 17 十五、医院感染隔离预防制度 19 十六、医院消毒灭菌制度 20 十七、灭菌物品召回制度 23 十八、一次性无菌医疗用品管理制度 23 十九、消毒药械管理制度 25 二十、外来器械管理制度 25 二十一、细菌耐药监测与预警管理制度 26 二十二、多重耐药菌医院感染管理制度 28 二十三、多重耐药菌防控管理联席会议制度 29 二十四、抗菌药物管理制度 30 二十五、预防人禽流感、传染性非典型肺炎等 呼吸道传染病感染管理制度 32 二十六、手足口病医院感染管理制度 33 二十七、手卫生制度 35 二十八、医疗废物管理制度 37 （一）医疗废物收集、包装和运送制度 37 （二）医疗废物暂存地标准： 38 （三）医疗废物转运制度 38 （四）医疗废物检查内容 38 （五）医疗废物管理人员的防护 39 （六）医疗废物意外事件的应急措施 39 二十九、医院感染防护管理制度 39 （一）医务人员职业防护制度 39 （二）医务人员按需防护制度 40 三十、医务人员锐器伤、艾滋病、乙肝、丙肝等 职业暴露报告及处理制度 41 （一）职业暴露应急处理方法 41 （二）正确掌握锐器伤HIV、HBV/HCV职业暴露处理流程 42 （三）报告程序 42 （四）暴露后预防用药追踪检查 42 三十一、重点部门和重点环节医院感染管理制度 43 （一）手术室消毒隔离制度 43 （二）消毒供应室消毒隔离制度 44 （三）产房医院感染控制制度 45 （四）母婴同室医院感染控制制度 47 （五）胃肠镜室消毒隔离制度 48 （六）口腔科消毒隔离制度 49 （七）血液透析室消毒隔离制度 50 （八）检验科医院感染管理制度 50 （九）感染性疾病科医院感染控制制度 52 （十）门诊医院感染管理制度 53 （十一）急诊科医院感染管理制度： 55 （十二）治疗室医院感染管理制度 55 （十三）注射室医院感染管理制度 56 （十四）输液室医院感染管理制度: 57 （十五）抽血室医院感染管理制度 57 （十六）换药室的医院感染管理制度 57 （十七）病房医院感染管理制度 58 （十八）洗衣房医院感染管理制度 58 （十九）食堂医院感染管理制度 59 （二十）外科换药室消毒隔离制度 60 （二十一）便携式血糖检测仪（采血笔）临床使用医院感染管理制度 60 （二十二）净化空气消毒机等医院感染管理制度 62 （二十三）吸氧吸痰装置医院感染管理制度 63 三十二、医院感染防控措施 64 （一）手术部位的医院感染预防措施 64 （二）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌控制措施 66 （三）留置导尿管医院感染控制措施 68 （四）血管内导管所致血行感染控制措施 69 （五）医院获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施 70 三十三、隔离预防措施 76 （一）严格隔离 76 （二）接触隔离 77 （三）呼吸道隔离 77 （四）结核菌隔离（抗酸菌隔离） 77 （五）肠道隔离 78 （六）引流物—分泌物隔离 78 （七）血液—体液隔离 79 （八）保护性隔离 80 （九）标准预防措施 80 （十）感染爆发时的隔离措施 81 一、医院感染管理制度 1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗废物管理条例》等的有关规定。 2、医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；医院成立医院感染管理委员会，医院感染控制科，在分管副院长的领导下开展医院感控工作，科室内配备兼职医院感控员，形成院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，认真履行职责，统计住院病人医院感染率。 3、医院感控科负责医院感染管理情况的监测，认真总结分析，及时发现问题提出相应对策；考评感控管理效果，研究改进措施；定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，督促做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查医院感染预防与控制工作。 4、医院感染管理委员会研究制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、