国内外医疗保障方案的比较研究.docx

国内外医疗保障制度的比较研究郭永松摘要：作为社会保障体制中医疗保障制度的重要组成部分，对促进社会稳定和体现制度公平性起着至关重要的作用。在不同的国家，由于国情不同、人权状况不同，以及、历史和文化理念的差异，形成了各有特色的医疗保障制度。对具有代表性的四种医疗保障制度进行简述和比较，并就我国医疗保障制度存在的问题与改革提出了见解。关键词：医疗保障制度，社会医疗保险，国家医疗保障，商业医疗保险，储蓄医疗保险 从整个国际社会来看，医疗保健制度的改革一直是当今世界卫生发展中的热点。现有资料表明，国际上具有代表性的医疗保障制度有四种：国家医疗保障制度、社会医疗保险制度、市场主导型医疗保险和储蓄型医疗保险。这在许多学者的文章中都有介绍。虽然各国由于经济状况、文化传统、社会制度等方面的差别，所实行的医疗保障制度也有所不同，但判断一种医疗保障制度的优劣需要考虑以下几个方面：(1)卫生服务的公平性和覆盖面；(2)卫生服务的可及性和民众满意度；(3)卫生资源的利用率和医疗服务的质量；(4)卫生服务是否超过了国家财政和民众的支付能力。参照这些标准，本文试图对几种具有代表性的医疗保障制度以及我国医疗保障情况进行比较、分析和评价。1 国家医疗保障制度 这种医疗保障模式以英国为代表，还包括瑞典、前苏联、东欧等国家。其特点是：政府主导，看病免费，医一疗保障体系完善，全民覆盖。如英国的国家医疗服务体系(NHS)建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度的重要组成部分。其功能是为英国的全体国民提供免费医疗服务。在英国，患者不论是哪个阶层、社会地位如何，只要有医疗需求，都能得到相应的医疗服务。该医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，大致可分三级：第一级为基本护理机构。这是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75％。基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。第二级为地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。地区医院接待从第一级机构转诊来的患者。第三级为教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转给三级。而二级医疗机构也可以转诊给三级。这种由许多医疗单元组成，被分为三级的医疗体系又被称为联合体。在英国，大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体。这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，能够满足大多数患者的需求。有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。 英国国家医疗服务体系虽然被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界上最完善的医疗服务体系之一，但也存在一些问题，主要有：(1)卫生服务效率不高，病人转诊看病等待时间长，不少患者为了及时得到治疗只好选择私立医院；(2)国家的医疗费用负担重，由于全民免费医疗，国家为此要从税收中划拨相当数量的经费；(3)没有发挥市场调节机制的作用，政府完全包办了卫生服务，忽视了市场的调节作用。2商业医疗保险制度 与国家医疗保障制度完全相反的是以美国为代表的商业医疗保险制度。和经济制度一样，美国医疗体制也以高度市场化为主要特征，最突出的问题是医疗费用过高。一方面是世界上最先进的医学技术和最昂贵的医疗费用，一方面是数千万看不起病的穷人，为此，美国医疗体系面临着提高效率、缩小贫富鸿沟等一系列的问题。 从整体上看，美国医疗体制以私营为主，医疗消费以个人为主。例如，医院以私立医院、私人诊所为主要形式，医生以家庭医生为主，病人不管出现何种病症，首先需要到自己的家庭医生那儿看病，再由家庭医生决定是否转到专科医生那里。大多数65岁以下的美国人，依靠的是私人医疗保险，这其中包括团险——公司为员工集体购买的保险，参加家庭保险，或是直接购买个人医疗保险。 美国联邦政府在整个医疗体制中的作用只是提供部分医疗保障机制和资金，以公立形式为老年、病残、穷困和失业人口提供医疗保障，另外也以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体制。 由于市场的导向作用，医疗费用过高已经成为美国社会的一大难题，国民的医疗开支不论是绝对值还是占国内生产总值的比例都居世界各国之首，由此导致美国的医疗保险费用也是世界上最昂贵的。通常，医疗保险费用主要由雇主支付，雇员本人也要负担一部分。由于医疗保险费用过高，美国的企业也不堪重负。这些雇主和政府的保险计划大约能覆盖约2.5亿的美国人，但还有数千万人不在其列，比如小公司的雇员和自由职业者，一些公司和