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入党积极分子考察登记表填写内容 封面 姓 名 黄燕生 学院名称 广东工业大学华立学院 专业班级 XXX专业20XX级X班 第 一 页 姓名 黄燕生 性别 男 出生年月 1990年1月 照片 （一寸） 籍贯 广东省揭阳市 民族 汉族 入团时间 2005年5月 出生地 广东省揭阳市 申请入党时间 2010年10月1日 文化程度 大学本科2010年级 现任职务 团支书 个 人 简 历 （从小学填起，起止年月要衔接） 1998年9月—2004年7月 在团友小学就读 任班长 2004年9月—2007年7月 在渔湖中学就读 任体育委员 2007年9月—2010年6月 在渔湖中学就读 任体育委员 2010年9月至今 在广东工业大学华立学院就读 任团支书 第 二 页 家庭主要成员的姓名年龄职业和政治面貌政治历史情况 （填写本人长期生活在一起的家庭主要成员，如血亲父母，抚养人等） 父亲 黄碧城 57岁 农民（工人/干部） 党员（群众） 母亲 黄惠贞 52岁 农民（工人/干部） 党员（群众） 兄弟姐妹 ΧΧΧ Χ岁 农民（工人/干部） 党员（群众） 以上人员政治历史情况清楚 主要社会关系的姓名年龄职业和政治面貌政治历史情况 （填写本人主要旁系亲属） 伯伯 ΧΧΧ Χ岁 农民（工人/干部） 党员（群众） 叔叔 黄映奎 53岁 农民（工人/干部） 党员（群众） 姑姑（妈） 黄碧芳 59岁 农民（工人/干部） 党员（群众） 舅舅 黄少辉 55岁 农民（工人/干部） 党员（群众） 姨妈 黄悦贞 41岁 农民（工人/干部） 党员（群众） …… 以上人员政治历史情况清楚 何时何地因何原因受过何种奖 励 主要填写入大学以来受到学院、学校级的各类表彰。如果较多，填写较高奖项 2011年5月 在广东工业大学 获优秀团员光荣称号 2011年10月 在广东工业大学华立学院 获国家励志奖学金 2011年11月 在广东工业大学华立学院 获优秀学生一等奖 2011年11月 在广东工业大学华立学院 获学业优秀一等奖 何时何地参加何民主党派群众团体何种职 务 2005年5月 在渔湖中学 加入共青团 担任ΧΧΧΧ 第 三 页 辅导员推荐 意见 ΧΧΧ同学是我院XXX专业XX级X班的学生，在校期间（思想、学习、工作、生活等方面情况） ………… 同意推荐其作为重点培养对象。 （时间A）在（时间B）之前 辅导员签名 ΧΧΧ ΧΧΧΧ年Χ月Χ日（时间A） 确定为重点培养对象的意见 确定为重点培养对象的时间 ΧΧΧΧ年Χ月Χ日（时间B） ΧΧΧ同学（思想、学习、工作、生活等方面情况）经辅导员推荐，支部讨论。同意确定为重点培养对象。 ………… （时间C）和（时间B）相同或在（时间B）之后一周 党支部名称：广东工业大学华立学院 党支部书记签名：ΧΧΧ XX学部党支部 ΧΧΧΧ年Χ月Χ日（时间C） 第 四 页 半年培养考察意见 （填写入党积极分子半年内思想、学习、工作、生活表现） ΧΧΧ同学在ΧΧ年Χ月—ΧΧ年Χ月考察期间，表现……。 在思想上……；在学习上……在工作上……在生活上…… （时间D）在（时间C）之后半年内 培养人签名ΧΧΧ 党支部书记签名 ΧΧΧ ΧΧΧΧ年Χ月Χ日（时间D） 半年培养考察意见 （填写入党积极分子半年内思想、学习、工作、生活表现） ΧΧΧ同学在ΧΧ年Χ月—ΧΧ年Χ月考察期间，表现……。 在思想上……；在学习上……在工作上……在生活上…… （时间E）在（时间D）之后一周内 培养人签名ΧΧΧ 党支部书记签名ΧΧΧ ΧΧΧΧ年Χ月Χ日（时间E） 第 五 六 页 同上，以此类催：上下栏的时间注意，上栏的时间要在（时间D）之后半年内，下栏时间要在（时间E）之后半年内并在上栏时间之后一周内。 第 七 页 征求群众意见基础上确定为发展为发展对象的党支部审查意见 经调查和征求群众意见，支部认为同学品行端正，作风正派，热爱集体，团结同学，学习成绩优异（优秀/优良），入党动机端正。 同意确定为发展对象。 （时间F）在最后一次考察意见时间之后半年内 党支部书记签名ΧΧΧ ΧΧΧΧ年Χ月Χ日（时间F）