记帐卡申请表-粤通卡.docVIP

记帐卡申请表 您的基本资料 客户名称 客户号 申请数量 客户类型 □国家机关 □事业单位 □公有企业 □外资企业 □民营企业 □部队 □团体 证件类型 □营业执照 □组织机构代码证 □其它 证件号码 开户银行 银行类型 □对公 □个人储蓄 □其它 帐户名称 银行帐号 申请类型 □新开户 □增卡 （注：增卡申请不用填写以下项目） 通讯地址 邮政编码 传真号码 （区号 ） 帐务联系人 □先生 □女士 电话 手机 E-mail 使用联系人 □先生 □女士 电话 手机 E-mail 辅助资料 本帐户平均每月高速公路通行费 □1000元以下 □1000--10000元 □10000--30000元 □30000--100000元 □100000元以上 服务申请 （括号以下服务请单选） 发票打印方式 □按帐户打印 □按卡打印 （此服务免费至2009年12月31日） 发票领取方式 □自行到营业厅领取 □单独邮寄 （此服务免费至2009年12月31日） 邮寄统计报表服务 □消费统计单 □消费明细清单 （此服务免费至2009年12月31日） 产品类型申请 □储值卡 □记帐卡（收取保证金或其它担保方式） 声明事项 种类 产品 信用形式 证明材料 客户签名确认 1 储值卡 无须提供 2 记帐卡 一定行政级别以上的政府、事业单位信用 加盖公章的组织机构代码证复印件 3 记帐卡 符合条件的大型企业信用 加盖公章的营业执照复印件和有效的税后利润、资产证明文件 4 记帐卡 提供符合条件的大型企业的保证 书面担保协议 5 记帐卡 提供一定金额的保证金 本单位（个人）已清楚了解粤通卡产品类型及《粤通卡（记帐卡）用户协议》的全部内容，根据自身特点自愿选择以上产品方式，如选择记帐卡，本单位（个人）自愿接受《粤通卡（记帐卡）用户协议》的全部条款 客户签名 （团体客户请加盖公章） 年 月 日 本申请一经提出即不可撤消，需按退卡流程办理 记帐卡审核意见（以下由粤通卡公司填写） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　经手人： 年 月 日 归档人　　　　　　　　　　　　归档日期　　　　　　　　　　 　 年 月 日 请填妥以上表格后亲自前往各客服中心办理或传真至各地客服中心办理。 详情请拨打96533或当地客服中心咨询。