新生儿复苏囊使用..docVIP

新生儿复苏气囊的使用? 1.应用指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率?100次/min； （3）持续的中心性紫绀。 2. 方法：（1）正压呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa), 少数病情严重的初生儿起初可用2~3次30~40 cmH2O以后维持在20cmH2O。 （2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 （3）有效的人工呼吸应由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价。 ????? （4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； ? （5）经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率?100次/min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如心率?60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压； （6）持续气囊面罩人工呼吸 (＞2 min)可产生胃充盈,应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。 3．使用注意点：（1）新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%~100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。 （2）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表（包括最大吸气压PIP及呼气末正压PEEP调节）。要达到高浓度氧（90%~100%）需要连接储氧器。40%氧浓度则不需要连接储氧器，适宜于暂时无空气-氧混合仪的单位对早产儿复苏时的使用。 4．应用面罩-复苏囊有效的标志为心率回升，肤色转红，随后出现自主呼吸面罩-复苏囊简洁、迅速、安全、有效。 新生儿胸外按压 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率? 60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。 2. 方法： 应在胸骨体下1/3进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果； （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 3．注意事项：按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。 4．胸外按压和正压人工呼吸需默契配合： 避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1/2 s，2 s 内3次胸外按压1次正压呼吸。30s重新评估心率，如心率仍 60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 5．肾上腺素的使用： （1） 指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续?60次/min。 （2）剂量： ?静脉：0.1~0.3 ml/kg的1:10,000溶液； 气管注入：0.3~1 ml/kg的1:10,000溶液，需要时3~5 min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 新生儿复苏后的护理 一、复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（1）体温管理（2）生命体征监测（3）早期发现并发症。 二、继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。 三、复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残。 早产儿复苏需关注的问题? 一、?1500g的极低出生体重儿（VLBWI） 尤 1000g的超低出生体重儿（ELBWI）需复苏者可采用塑料袋保温（见初步复苏部分） 二、?1500g的VLBWI尤 1000g的ELBWI，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质 可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能立即需要气管插管气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防治。 ?? 三、早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压需要有恒定的最大的吸气压（PIP）及呼气末正压（PEEP）。指南推荐使用T-组合复苏器。 四、-脑室内出血。心肺复苏时保温、避免使 用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 ?? 五、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察、延迟或微量喂养。 六、早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避 免使用100%浓度的氧并进行经皮氧饱和度或血气的动态监测