2013-14年404专业实践技能讲义31.pdfVIP

内科学 内科学 内内科科学学 2013（中级）内科学 环球网校 李静梅 专业实践技能·肾内科 � 24 2 1 岁，女性，因咽痛 周，肉眼血尿 天来诊，查体：血压 150/100mmhg，贫血貌，双下肢水肿，辅助检查：尿常规 示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5-8/HP，肾 ASO ANA + 功能正常。血清补体明显下降， 正常， （ ）。 彩超提示双肾大小正常。 专业实践技能·肾内科 � 该患者最可能的诊断是 A、狼疮肾炎 B、急性链球菌感染后肾小球肾炎 C、急进性肾炎 D、系膜毛细血管性肾小球肾炎 E、慢性肾炎急性发作 专业实践技能·肾内科 � A ANA + ，年轻女性， （ ），血补体下降，有肾脏受累，应 最先考虑狼疮肾炎诊断。 � SLE及狼疮肾炎(LN)的病因尚未完全明确。认为是由多因 素所致，如遗传、病毒感染免疫异常阳光或紫外线的照射 、某些药物诱发及雌激素等引起的自身免疫炎性疾病。 � ( LN) 其引发的肾脏病变 即 为典型的自身免疫复合物肾炎。 专业实践技能·肾内科 � 下列哪项检查对治疗指导意义最大 A、骨髓查找狼疮细胞 B、皮肤狼疮带试验 C、肾穿刺活检 D、抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测 E、抗心磷脂抗体检查 专业实践技能·肾内科 � C，肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗 。 专业实践技能·肾内科 � 假设肾脏病理示有60%新月体形成，最恰当的治疗方案是 A、足量激素联合骁悉口服 B、单纯血浆置换治疗 C、羟氯喹辅以非甾体抗炎药 D、甲强龙冲击治疗 E、激素口服联合环磷酰胺治疗 专业实践技能·肾内科 � D，表现为新月体肾炎时，需要大剂量激素冲击治疗。 � Ⅴ型膜型：较少见。与原发性膜性肾病相似，但同时有系 d( 膜及内皮细胞增生。Ⅴ 伴弥漫性增生性肾炎病变，有时 ) 伴新月体形成 。 专业实践技能·肾内科 � 膜型LN：关于此型LN的治疗方案仍不十分肯定。无症状 的病人通常无需治疗。那些有中等程度肾脏病变的患者可 用泼尼松治疗，而对那些血肌酐水平增加或明显的肾病综 合征患者，其治疗方法参照弥漫增殖型的治疗。 专业实践技能·肾内科 � 患者，男性，24岁，体检时发现尿常规异常，尿蛋白（ +++ 10-15/HP 2 ），尿红细胞 ，既往慢性乙肝病史 年 专业实践技能·肾内科 � 该患者最可能的诊断是 A、狼疮肾炎 B、紫癜性肾炎 C、原发性小血管肾炎损害 D、乙肝病毒相关性肾炎 E、骨髓瘤肾病 专业实践技能·肾内科 � D，乙肝病毒相关性肾炎 � 只有慢性HBV感染导致的免疫复合物性肾小球疾病才可诊 断HBV-GN，换言之，HBV应当是致病原因，有效清除病 毒抗原后，肾病应能改善甚至完全缓解。 � 事实上，临床上肾病合并乙肝感染（如微小病变性肾病、 糖尿病肾病合并乙肝）远较HBV-GN多见，此类患者肾组 织无乙肝病毒抗原，单纯抗病毒治疗也不能改善肾病 专业实践技能·肾内科 � 需进一步完善下列相关检查，除了 A、HBV DNA定量 B、