临床综合课程急性喉梗阻幻灯片.pptVIP

1 常规气管切开术 ∩ （1） 体位 （2） 麻醉 （3）切口 （4）分离气管前组织 （5）切开气管前壁， 在2-3气管环间向下做“∩”型切口。 （6）插入气管套管并固定 （7）处理切口 切口在胸骨柄上缘1横指（1cm）至环状软骨下缘之间作纵行切口，长约4－5cm,也可在两者之间作横行切口，不超过两侧胸锁乳突肌前缘。气管颈段有约7－8个软骨环，甲状腺峡部约在2－4环间，气管切开一般选择在3－4环。辨认气管可用带有1％利多卡因注射器穿刺回抽，若有气泡证实之，并推入利多卡因2ml，麻醉气管壁粘膜以免切开时刺激呛咳。在气管前壁做“∩”型切口，将舌形瓣向外下翻转，气管腔打开，放入套管，撤出管芯，固定套管缝合套管上皮肤切口，贴好敷料手术结束。 颈部正中环甲膜处，垂直刺入，切口在1—2cm，不可过大，并将切口撑开，同时将患者放置侧卧位，防止出血流入气管。待患者缺氧改善，平稳后改用常规气管切开（24小时内）。 2 紧急气管切开 1 室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。 2 专人护理：患者不能讲话，备好纸笔。 3 床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管 。 二 术后护理 术后注意事项 1 手术后呼吸困难： ⑴ 气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵ 套管脱离气管切口；⑶ 气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；⑷ 合并纵隔气肿或气胸；⑸ 心肺功能衰弱。 2 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管。 3 更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作充分准备。 6 急性肺水肿 7 其他肺部并发症 8 气管食管瘘 9 伤口感染 10 拔管困难 三 并发症 1 出血 2 皮下气肿 3 纵隔气肿及气胸 4 气管套管脱出 5 呼吸骤停 急性喉梗阻集体备课 一 课程设计思路 1 通过案例或对生活常识（小儿不让自食花生、瓜子等小食品）提问，将同学的注意力引入到呼吸道异物、梗阻这一课题上来，提出急性喉梗阻定义。一起复习喉部解剖、缺氧对机体的伤害。 2 讲述病因。 3 呼吸困难分度及相应临床表现。 4 治疗：区分上、下呼吸道梗阻。针对呼吸困难分度讲述相应处理手段。 二 讲述重点 呼吸困难分度及相应处理。 上下呼吸道梗阻鉴别。 紧急气管切开术（环甲膜切开）。 三 讲课方式： 互动提问、PPT演示、图片、板书 1 互动：通过提问生活常识（小儿不让自食花生、瓜子等小食品），引出急性喉梗阻概念。 复习呼吸道解剖，缺氧的病理。 2 通过PPT演示、图片、板书讲述该课内容。 急性喉梗阻 脑—水肿、颅压增高。 心—功能失调、心肌无力、传导阻滞或心跳骤停。 肺—肺动脉压升高，肺水肿。 肾—功能不全。 定义：喉部或其邻近组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起吸气性呼吸困难而致缺氧。 缺氧、二氧化碳蓄积造成的伤害： 声门是呼吸道最狭窄平面。 5 水肿 6 畸形 7 神经麻痹 1 炎症 2 外伤 3 异物 4 肿瘤 一 病因 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性声门下喉炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 （一） 炎症 急性会厌炎照片 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入 （二）外伤 喉外伤 刎颈 左侧甲状软骨骨折 1 机械性阻塞 2 喉痉挛 （三）异物 喉部及气管异物可造成： 喉异物（硬币） （四）肿瘤 1 喉癌 2 喉乳头状瘤 3 喉咽肿瘤 4 甲状腺肿瘤 喉恶性肿瘤 （五）水肿 1 血管神经性水肿 2 药物过敏 3 心原性及肾原性水肿 气管插管 水肿粘膜 1 先天性喉喘鸣 2 喉蹼 3 喉软骨畸形 4 喉部瘢痕狭窄 喉蹼 先天性喉软化症（分Ⅲ型） Ⅰ Ⅱ Ⅲ （六）畸形 （七）神经麻痹 双侧声带外展不能： 双侧喉返神经不全麻痹。声带近中线位固定 。 声带呈中线位 二 临床表现 （一）吸气性呼吸困难 1 吸气运动增强 2 吸气相时间延长 3 吸气深而慢，但通气量不增加 呼吸频率不变。 （二） 吸气性喉喘鸣 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。 （三） 吸气软组织凹陷： 胸腹呼吸肌代偿性运动加强， 胸腔负压增加所致： 【四凹证】 。 1 胸骨上窝 2 锁骨上、下窝 3 胸骨剑突下或上腹部 4