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GD甲亢治疗方法的选择 美国% 欧洲% 日本% ATD 31 77 88 131I 69 22 11 手术 少 少 少 病例二： 该患者的治疗方案： 一般治疗：注意休息、低碘饮食、热卡平衡、补充维生素 药物： 甲巯咪唑10mg，3次/天 普萘洛尔10mg，3次/天 监测血常规、肝功能、甲状腺功能，如有发热、咽痛及时就诊 甲亢危象的治疗 针对诱因 抑制甲状腺激素合成 首选PTU600mg即刻，以后250mg，q6h 抑制甲状腺激素释放 服用PTU1小时后，再用复方碘溶液5滴q8h 普奈洛尔20～40mgq6～8h 氢化可多松 腹膜透析或血液透析 物理降温、对症支持治疗 死亡率20% 学会识别！ 及时转诊！ Graves眼病的治疗 是社区医师应该掌握内容 恢复并保持甲状腺功能正常 戒 烟 眼部治疗 一般治疗：墨镜、人工泪液等 轻度 观察 中重度 活动期：大剂量 甲强龙合并放疗 非活动期：手术 极重度 大剂量甲 强龙无改善， 眼眶减压 妊娠期甲亢的治疗 妊娠早期首选PTU，中晚期优选MMI 手术宜在孕中期进行 哺乳期适量ATD是安全的，首选MMI，哺乳后给药 β-受体阻断剂可影响胎儿生长发育，避免长期使用 甲状腺毒症心脏病的治疗 ATD 131I治疗 β-受体阻断剂 心衰的治疗 思考题 女，45岁，“心慌气短1月，双下肢浮肿一周” 如何问病史 查体侧重点 需要何种辅助检查 甲亢特殊的临床表现和类型 五、亚临床甲亢 FT4、TT4；FT3、TT3正常，TSH低于正常 转归 危害：心血管、骨质疏松、老年痴呆 亚临床甲亢 19.6% 甲亢 5.4% 正常 71.7% 甲亢特殊的临床表现和类型 六、妊娠期甲亢 注意与妊娠一过性甲状腺毒症鉴别 注意与妊娠时TBG升高引起的甲状腺功能异常鉴别 注意可以引起新生儿甲亢 甲亢特殊的临床表现和类型 七、胫前粘液性水肿 同属自身免疫疾病 GD患者中5%伴发 皮肤改变的特征 甲亢特殊的临床表现和类型 八、Graves眼病 病例二： 该患者的问诊内容应包括： 心血管和神经系统症状的补充：有无胸闷气短、睡眠障碍？ 有消化系统症状吗？（善饥、腹泻、便次增多、如有需详细询问排便性状） 月经紊乱及其它表现？ 眼部不适？ 有诱因吗？（部分患者有精神刺激等诱因） 甲状腺疾病家族史？ ........ 病例二： 针对该患者的体格检查： 皮肤潮湿多汗 血压 突眼、睑结膜、球结膜 甲状腺：大小、质地、结节、血管杂音等 心率、节律、S1、杂音 双手细颤 是疾病诊断的重要客观依据 辅助检查 血清甲状腺激素测定: 血清TT4、TT3是反映甲状腺功能状态最佳指标，甲亢时 甲减时 总甲状腺素（TT4） 5～12ug/dl 结合型 （99.98%） 游离型 （FT4） （0.02%） 总三碘甲状腺原氨酸 （TT3）（80～190ng/dl） 结合型 （99.7%） 游离型 （FT3） （0.3%） TBG、Alb等 辅助检查 凡是能引起血清TBG、Alb水平改变的因素均可影响TT3、TT4的测定 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药等） TBG TT3、TT4 低蛋白血症、遗传性TBG减少症和某些药物（雄激素、糖皮质激素等） TBG TT3、TT4 上述情况我们应该检测？ FT3、FT4 辅助检查 血清促甲状腺素（TSH）测定 是反映甲状腺功能最敏感的指标 甲状腺性甲亢时降低 第一代：放射免疫法 第二代：免疫放射法 第三代：免疫化学发光法 第四代：时间分辨免疫荧光法 病例二： 该患者的甲状腺功能检查结果： FT3 16.4pg/ml（2.0~4.4pg/ml） FT4 7.6ng/dl（0.93~1.70ng/dl） TSH 0.01mIU/L（0.27~4.4mIU/L） 存在甲状腺毒症，即甲亢 病例二： 该患者是何种原因导致的甲亢 TRAb TPO-Ab、TG-A 甲状腺B超 ...... 甲亢的病因诊断决定治疗方案的选择 辅助检查 甲状腺摄碘率 正常：3小时5～25%，24小时20～45%，高峰在24小时出现 甲亢时甲状腺摄碘能力增强、高峰提前 已不用于甲亢的诊断，主要用于甲亢病因的鉴别 辅助检查 TSH受体抗体 是鉴别甲亢病因，诊断GD的重要指标 分为TSAb、TSBAb 辅助检查 甲状腺超声检查 发现结节、了解结节性质 了解甲状腺体积、回声 辅助检查 计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查 显