骨与关节结核（51页）.ppt

骨与关节结核 发病率 近年来有回升趋势，原因： 人口的增长 人口流动的增加 耐药菌的出现 发病特征 好发年龄：发达国家，老年人；发展中国家，30岁以下占80% 为一种继发性结核 原发病灶：肺结核或消化道结核，以肺结核占绝大多数 发病部位：负重大、活动多、易于发生创伤的部位。脊柱最多，约占50%，其次为膝关节、髋关节、肘关节 发病高危人群 曾感染结核或从高发区来的移民 糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者 微生物学 病原菌为牛型分支杆菌 病理学 最初病理变化： 单纯骨结核（位 于干骺端）或 单纯滑膜结核 进一步发展，变 成全关节结核 继发感染、破溃、 产生瘘管或窦道 临床表现 全身症状：大多起病缓慢，低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、贫血等 局部疼痛，单纯骨结核或单纯滑膜结核较轻，全关节结核疼痛剧烈 病变大多为单发性，对称性十分罕见 关节畸形 寒性脓肿或冷脓肿 临床表现 冷脓肿溃破形成混合感染 脊柱结核可压迫脊髓引起截瘫 病理性骨折与脱位 晚期后遗症：关节强直、关节挛缩、骨骺破坏、肢体不等长 组成冷脓肿的物质 脓液 结核性肉芽组织 死骨 干酪样坏死组织 实验室检查 ESR：检测病变是否静止和有无复发的重要指标 结核杆菌培养 脓肿穿刺结核菌培养 影象学检查 X线摄片：发病2月后方有异常 CT：可明确显示冷脓肿 MRI：早期诊断、观察脊髓有无受压或变性 ECT：可早期发现病灶，但不能定性 超声检查：脓肿大小和位置 关节镜检查及滑膜活检：诊断滑膜结核 治疗（全身治疗） 支持治疗 抗结核药物：一线药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 治愈标准 全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 X线脓肿缩小乃至消失，或钙化，病灶边缘清晰 3次ESR正常 起床活动1年后上述指标不变 治疗（局部治疗） 局部制动：石膏、牵引 局部注射：链霉素、异烟肼 手术治疗：脓肿切开引流 病灶清除术 关节融合、关节置换 手术治疗指征 有明显死骨和大脓肿形成 窦道流脓经久不愈 脊柱结核引起脊髓受压 手术治疗禁忌症 活动性结核 混合感染、中毒症状重、全身情况差 合并其它疾病不能耐受手术者 发病部位 腰椎胸椎颈椎骶尾椎 椎体结核附件结核 原因：椎体以松质骨为主，其滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。而且在整个脊柱中腰椎活动度最大 病 理 可分为中心型和边缘型椎体结核 病 理 中心型：10 岁以下儿童， 胸椎多发， 一般只侵犯 一个椎体 病 理 边缘型：成 人多见，好 发腰椎，局 限于椎体的 上下缘，很 快侵及椎间 盘及相邻椎 体。椎间盘 破坏是本型 的特征 寒性脓肿 椎旁脓肿 流注脓肿 临床表现 症状：病变部位疼痛、全身症状 体征：局部压痛、肌痉挛、脊柱畸形、神经 症状 颈椎结核：神经根刺激、冷脓肿、特殊姿势 胸椎结核：脊柱后凸 腰椎结核：拾物实验阳性、脓肿形成 影象学检查 X线摄片：中央型类似肿瘤，边缘 型椎间隙变窄，上下缘椎体终板破坏 CT：腰大肌脓肿、病灶部位、有无 死骨和空洞 MRI：首选，可早期诊断，主要用 于观察脊髓有无受压及变性 ECT：意义不大 鉴别诊断 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 腰椎间盘突出 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊椎骨关节病 脊柱肿瘤 病史：病史短，进行性发展，夜间痛重 影象学检查：结核：椎间隙变窄，上下椎体破坏。肿瘤：单椎体破坏，椎间隙不变窄 治疗：抗结核治疗无效 腰椎间盘突出症 症状：腰痛下肢放射痛 X线椎间隙变窄，但不消失，椎体无破坏 治疗：抗结核治疗无效 退行性脊柱骨关节病 发病年龄：老年人 症状：病程长，发展慢 影象学检查：椎体边缘骨赘形成， 无骨质破坏和椎间隙狭窄、消失 各种常见病的X线鉴别诊断 治 疗 目的：根治病灶、治疗神经功能障碍、防止脊柱畸形 药物：一线药物异烟肼、利福平、链霉素 手术指征 脊髓压迫 脓肿和窦道形成 脊柱畸形的矫形 治疗（局部治疗） 局部制动 局部注射：链霉素、异烟肼 手术治疗 发病率 占脊柱结核的10% 胸椎颈椎颈胸段胸腰段腰椎 附件结核容易合并截瘫 发病机制 早期，直接压迫 晚期，脊髓环行受压、 脊柱后凸畸形、椎体 病理性脱位 脊髓血管栓塞 临床表现 脊柱结核的全身症状和局部症状 脊髓受压症状：束带感→运动障碍→感觉障碍→排尿困难→大便功能障碍 腰椎穿刺 一般不做 CT、MRI 治 疗 手术治疗：首选 手术入路：前路清除病灶 影响手术预后的因素 年龄 病变位置