脊柱损伤概论（95页）.ppt

对存在神经功能障碍者、X及CT检查怀疑有椎间盘及后方韧带复合体损伤时应行MRI检查，观察脊髓、圆锥、马尾神经的状态，观察椎间盘及后方韧带复合体情况；对有脊髓损伤者，可在伤后72小时再次行MRI检查，有助于判断脊髓损伤的预后。 当X及CT检查正常，但临床查体怀疑有脊柱脊髓损伤者，应行MRI检查。 大剂量MP冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治疗选择。在其使用过程中，应常规使用质子泵抑制剂预防消化道出血。 二、脊髓损伤的其他治疗 其他临床及实验用于治疗脊髓损伤的方法还有很多，如局部低温灌洗、高压氧治疗、针灸治疗。但疗效不是很肯定。 总之，目前对脊髓继发性损伤机制及治疗的研究越来越受到重视，由于治疗效果不好，所以治疗方法很多。还有待进一步研究。 ①椎体压缩程度 ②脱位程度 ③脊柱后凸角度 后凸记为“＋”，前凸记为“－”。相邻椎体之间的后凸角应不大于5°。 ④旋转畸形 可从棘突和椎弓根位置改变来推断或作CT检查。 常规行CT和∕或三维重建，观察上述指标的同时，观察椎间隙、棘突间距、椎体间、关节突间相对关系的变化；观察骨折在矢状面、水平面的粉碎程度，观察并测量椎管侵及情况。 四、诱发电位检查 刺激周围神经，诱发电位信号经脊髓感觉通路向上传导，在大脑皮层接收诱发电位（CEP），或在脊髓损伤部位的头侧接收脊髓诱发电位（SEP），以判断脊髓神经功能损伤程度。 从三方面观察所记录的诱发电位信号：潜伏期、波幅及波型。 若神经传导速度降低则潜伏期延长，神经细胞遭受损伤则触突后电位下降而表现为波幅降低，脊髓损伤后波型亦有改变但缺乏特异性。通常以潜伏期延长及波幅降低来评价脊髓损伤程度：①潜伏期延长及波幅降低，表示脊髓轻度损伤，临床上为不全瘫；②第一负波消失及潜伏期显著延长，为较重的不全损伤。③各波消失而图中成一直线，表示脊髓横贯性损伤。 五、脊柱脊髓损伤的诊断 脊柱脊髓损伤的诊断应包括脊柱损伤的部位和形态，神经损伤的部位、程度和神经平面。 以T12爆裂骨折伴不完全性脊髓损伤（ASIA D级）为例，应诊断为：1、T12爆裂骨折；2、不完全性脊髓损伤（ASIA D级、神经平面L1）。 第四节 治疗原则 1、现场急救 任何多发伤伴或不伴有颌面、头颅、颈部外伤者，无论患者神志清楚还是昏迷均应按怀疑脊柱、脊髓损伤处理，以免不正确的救助加重脊髓损伤，造成无法弥补的后果。急救原则：避免加重脊柱脊髓损伤，保护呼吸功能。首要的是必须采取正确的固定和搬运方法。 保持伤者呼吸道通畅：注意吸痰，防止窒息；如通气功能障碍则现场行紧急气管切开，必要时采用器械辅助呼吸。机械通气以经鼻气管插管为佳。 2、首先处理休克和维持呼吸道通畅。检查和治疗颅脑、心肺和腹腔重要脏器的合并伤。 3、有脊髓损伤者应尽早治疗，如果能在伤后6小时内发生脊髓坏死之前给予有效的治疗才有恢复的机会。一般而言早期治疗指的是伤后24小时以内，但对于入院迟于24小时的患者亦不能放弃积极治疗。 4、脊髓减压，稳定脊柱（手术时机）。 伴有不全性脊髓损伤及马尾神经损伤呈进行性加重时，需行急诊手术治疗；有脊髓及神经损伤者应尽可能72小时内手术；完全性脊髓损伤及马尾神经损伤合并严重多发伤者，待全身情况稳定后尽早手术治疗；无脊髓神经损害的不稳定性骨折，在条件允许的情况下尽早手术。 稳定性骨折可以采用闭合方法复位和固定。在颈椎，最常采用头颅牵引。在胸腰椎，各种屈曲型损伤仍以过伸复位为首选方案。 5、预防及治疗并发症。呼吸系统并发症是脊髓损伤患者早期死亡的主要原因，主要有通气障碍、肺不张和肺炎。泌尿系并发症是脊髓损伤患者的晚期主要死亡原因。都应积极防治。还应防治压疮、骨质疏松、关节僵硬等。 ①压疮（pressure sore）俗称褥疮。 压疮分度：Ⅰ级 损伤表皮，皮肤发暗、发红，压之不退，无破损；Ⅱ级 损伤达真皮层浅层，表现为擦伤、起泡或浅表溃疡，少许渗出；Ⅲ级 皮肤全层丧失、皮下组织坏死不穿透深筋膜；Ⅳ级 组织坏死发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨。 压疮的预防：每2小时定时翻身拍背；防止一处长期受压；清洁皮肤，保持皮肤干燥，并用润肤液；受压区定期按摩。 治疗：使压疮局部减压，1度压疮可以自愈；2度伤口采用双氧水、生理盐水清洗、换药，可用中药“湿润烧伤膏”；对于3-